Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

СПРАВОЧНИК ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ВРАЧА  
Том 04/N 6/2007 СПЕЦИАЛИСТЫ / ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости: влияние подготовки больного на качество получаемой информации


В.В. Митьков

ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», Москва

Введение
   
Ультразвуковой метод исследования в настоящее время является самым распространенным методом визуализации внутренних органов и тканей. К его преимуществам можно отнести безопасность, неинвазивность и сравнительно невысокую стоимость. Исследование базируется на взаимодействии в системе врач–прибор–больной, и его качество определяется всеми тремя составляющими этой системы. В данной работе мы проведем оценку зависимости качества исследования от подготовки больного.
   Как известно, во многих случаях избыточное образование и скопление газов в желудочно-кишечном тракте значительно затрудняют ультразвуковое исследование. Причины повышенного газообразования в кишечнике разнообразны. Одной из причин метеоризма может явиться несбалансированное питание с употреблением продуктов, вызывающих повышенное брожение. Метеоризм также возникает в результате нарушения процесса пищеварения, связанного с изменением функций ферментной системы, при понижении всасывания газов, при их нормальном образовании, при снижении двигательной функции кишечника вследствие падения тонуса кишечной стенки, при аэрофагии. Еще одной причиной метеоризма может быть парез кишечника, развивающийся в послеоперационном периоде.
   В настоящее время обычная подготовка пациента включает обследование натощак с ограничением питания накануне. Однако эти меры не всегда приводят к желаемому результату, а в ряде случаев могут спровоцировать повышение газообразования в кишечнике. Для лечения синдрома метеоризма используются средства, нормализующие перистальтику кишечника и ускоряющие эвакуацию газов из него.
   Применение адсорбентов, поглощающих газы, не ново. Активированный уголь используется давно. К его достоинствам можно отнести низкую стоимость, к недостаткам – малую эффективность в плане снижения количества газов в полых органах желудочно-кишечного тракта, запоры, плохие органолептические свойства.
   Эспумизан – относительно новый препарат. Активное вещество препарата – симетикон – смесь полимера диметилсилоксана с диоксидом кремния (SiO2). Благодаря своим физико-химическим свойствам он снижает поверхностное натяжение пузырьков газа в пищеварительном тракте, способствуя их слиянию и разрыву, с последующим выведением из организма. Препарат устойчив к окисляющим агентам, обладает олео-, липо- и гидрофобными свойствами. Симетикон не обладает чувствительностью к каким-либо микроорганизмам, не всасывается в желудочно-кишечном тракте. Кроме того, он не воздействует на абсорбцию питательных веществ, не оказывает влияния на кислотность и объем желудочного сока. Токсикологические исследования продемонстрировали отсутствие каких-либо патологических изменений. Взаимодействия Эспумизана с другими лекарственными средствами неизвестны. Препарат может применяться для лечения любой патологии, связанной с избыточным газообразованием, а также для подготовки к исследованию брюшной полости (рентгенография, ультразвуковое исследование, гастродуоденоскопия).
   Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности симетикона (препарат Эспумизан) при подготовке к ультразвуковому исследованию органов брюшной полости у больных с избыточным образованием и скоплением газов в желудочно-кишечном тракте и сравнение ее с эффективностью активированного угля.   

Рис. 1. Визуализация головки поджелудочной железы.


 



Рис. 2. Визуализация тела  поджелудочной железы.

Рис. 3. Визуализация хвоста поджелудочной железы.





Рис. 4. Визуализация тела  желчного пузыря



Рис. 5. Визуализация шейки желчного пузыря





Режим дозирования

ЭСПУМИЗАН (симетикон)
Показания
• метеоризм (в т.ч. в послеоперационном периоде);
• аэрофагия;
• диспепсия;
• синдром Рэмхельда,
• подготовка к диагностическим исследованиям брюшной полости;
• в качестве добавки к суспензии контрастных средств для получения двойного контрастного изображения;
• в качестве пеногасителя при острых отравлениях моющими средствами
Способ применения и дозы
При метеоризме:взрослым по 2 чайные ложки 3-5 раз в сутки; детям в возрасте от 6 до 14 лет по 1–2 чайные ложки 3-5 раз сутки; детям грудного и младшего возраста назначают по 1 чайной ложке 3-5 раз в сутки. Препарат принимают внутрь во время приема пищи или после еды, при необходимости также перед сном. Детям грудного и младшего возраста препарат дают с детским питанием из бутылочки или с жидкостью после еды. Перед употреблением флакон с эмульсией необходимо взбалтывать. Для подготовки к рентгенографии и ультразвуковому исследованию органов брюшной полости: назначают по 2 чайные ложки 3 раза в сутки за день до исследования и 2 чайные ложки утром в день исследования. Для получения двойного контрастного изображения добавляют 20–40 мл эмульсии на 1 литр контрастной взвеси. При отравлениях моющими средствами препарат назначают взрослым по 50–100 мл, детям – по 10–50 мл Эспумизана® 40 в зависимости от тяжести отравления.

Представлена краткая информация производителя по дозированию лекарственных средств у взрослых. Перед назначением препарата внимательно читайте инструкцию.


Таблица 1. Градации характера визуализации до и после применения активированного угля и Эспумизана

Градации

Характер визуализации

До применения

После применения

+

Отсутствие визуализации. Отсутствие четкой визуализации органов брюшной полости за счет ультразвуковой тени от кишечника (повышенное газообразование) с невозможностью оценки размеров и структуры органов

   

++

Визуализация неудовлетворительная. Возможно оценить форму и расположение органов брюшной полости, четко дифференцировать органы от окружающих тканей невозможно

   

+++

Визуализация удовлетворительная. Контуры органов визуализируются хорошо, возможно оценить структуру органов на отдельных участках

   

++++

Визуализация хорошая. Высокая степень дифференциации тканей, изображение контрастное, определяется четкая детальная визуализация структуры органов брюшной полости и патологических изменений в них

   

Таблица 2. Визуализация поджелудочной железы до/после применения активированного угля и Эспумизана (%)

Отдел поджелудочной железы

Активированный уголь

Эспумизан

+

++

+++

++++

+

++

+++

++++

Головка

37/33

51/32

10/23

2/12

39/8

50/30

9/40

2/22

Тело

10/5

52/33

37/37

1/25

9/3

49/18

40/34

2/45

Хвост

23/24

58/28

12/32

7/16

20/5

62/28

15/38

3/29

Таблица 3. Визуализация желчного пузыря до/после применения активированного угля и Эспумизана

Отдел желчного пузыря

Активированный уголь

Эспумизан

+

++

+++

++++

+

++

+++

++++

Дно

4/4

52/35

41/45

3/16

3/2

58/11

38/40

1/47

Тело

4/6

42/33

36/39

18/22

5/4

35/30

39/33

21/33

Шейка

2/3

42/24

47/36

9/37

3/2

39/8

51/26

7/64

Таблица 4. Визуализация паренхимы печени, общего желчного протока и воротной вены до/после применения активированного угля и Эспумизана

Объект исследования

Активированный уголь

Эспумизан

+

++

+++

++++

+

++

+++

++++

Паренхима

7/6

54/39

38/43

1/12

8/2

48/22

42/45

2/31

Общий желчный проток

6/6

33/25

57/42

4/27

5/2

29/9

58/42

8/47

Воротная вена

5/4

39/28

41/36

15/32

3/3

37/3

47/40

13/54

Рис. 6. Визуализация паренхимы печени.

Рис. 7. Визуализация общего желчного протока.

 

Рис. 8. Визуализация воротной вены.

 

Материалы и методы исследования
   
Для решения задач, поставленных в работе, нами были обследованы 196 человек в возрасте от 20 до 82 лет с различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Условием для включения больных в эту группу явилось отсутствие удовлетворительной визуализации органов брюшной полости при ультразвуковом исследовании в сочетании с клиническими признаками метеоризма. У 46 человек была язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, у 35 – хронический дуоденит, у 29 – желчно-каменная болезнь, у 59 – хронический гастрит, у 18 – хронический панкреатит, у 3 – полипы толстой кишки, у 6 – рак поджелудочной железы. Клинический диагноз подтверждался лабораторными данными и инструментальными методами исследования. Активированный уголь назначался за 2 дня до исследования по 2 таблетки 4 раза в день. Учитывая рекомендации производителя, препарат Эспумизан назначался за день до исследования по 2 капсулы 3 раза в день во время еды и 2 капсулы утром в день исследования за 30 мин до начала процедуры. Во избежание влияния препарата на сократимость желчного пузыря в день исследования Эспумизан применялся без употребления жидкости. При подготовке к исследованию исключались другие препараты, влияющие на метеоризм (кишечные адсорбенты, ферменты).
   Препараты назначались рандомизировано. Активированный уголь получали 84 больных, Эспумизан – 112.
   Оценка эффективности применения активированного угля и Эспумизана производилась по сравнению результатов серошкальной эхографии органов брюшной полости до и после приема препарата. Ультразвуковые исследования проводились на различных приборах среднего и высокого классов. Было выделено четыре степени качества визуализации (табл. 1).   

Результаты исследования и их обсуждение
   
При исследовании поджелудочной железы отдельно оценивался характер визуализации головки, тела и хвоста (рис. 1–3). Прием Эспумизана оказал значительный положительный эффект на визуализацию анатомических структур поджелудочной железы. При использовании активированного угля несущественно снизилось количество больных с отсутствием и неудовлетворительной визуализацией, а процент хорошей визуализации возрос следующим образом: головки поджелудочной железы – на 10%, тела – на 24%, хвоста – на 9%. Эспумизан дал более выраженный эффект – существенно снизилось количество больных с отсутствием и неудовлетворительной визуализацией, а процент хорошей визуализации возрос следующим образом: головки поджелудочной железы – на 20%, тела – на 43%, хвоста – на 26% (табл. 2).
   При исследовании желчного пузыря отдельно оценивались дно, тело и шейка органа (рис. 4, 5). Был установлен положительный эффект препаратов на качество ультразвукового изображения анатомических структур желчного пузыря. Количество больных с хорошей визуализацией значительно возросло. Однако наиболее показательными явились исследования дна и шейки желчного пузыря после применения Эспумизана, где число случаев с хорошим качеством визуализации возросло до 47 и 64% соответственно (табл. 3).
   В 3 (2,7%) случаях после приема Эспумизана были выявлены полипы желчного пузыря, в 1 (0,9%) – камень. Ранее из-за влияния выраженного метеоризма и невозможности получения адекватной ультразвуковой картины диагностировать данные образования не представлялось возможным.
   При исследовании печени оценивалась визуализация ее паренхимы, общего желчного протока и воротной вены (рис. 6–8). При анализе результатов было установлено, что прием Эспумизана в условиях выраженного метеоризма приводил к улучшению визуализации паренхимы печени во всех сегментах и оказывал положительное влияние на выявляемость отдельных ее структур. Лучшие результаты получены при исследовании общего желчного протока и воротной вены. После приема препарата общий желчный проток определялся в 89% случаев, а воротная вена – в 94%. Применение Эспумизана позволило существенно снизить число ультразвуковых исследований паренхимы печени с неудовлетворительным характером визуализации. Результаты применения активированного угля были более скромные (табл. 4).
   В 5 (4,5%) случаях улучшение визуализации печени после Эспумизана позволило диагностировать доброкачественные и злокачественные объемные поражения. Среди них 2 случая гемангиомы печени, 2 кисты печени и 1 метастатического поражения печени.
   Таким образом, проведенная работа показала, что прием симетикона (препарат Эспумизан) по стандартной схеме оказывает положительный эффект на качество визуализации органов брюшной полости, что дает возможность рекомендовать его применение при подготовке больных к ультразвуковому исследованию. Использование Эспумизана существенно эффективнее, чем применение активированного угля.



В начало
/media/refer/07_06/42.shtml :: Sunday, 26-Aug-2007 14:56:21 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster