Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

ХИРУРГИЯ- ПРИЛОЖЕНИЕ К CONSILIUM MEDICUM  
Том 07/N 1/2005 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В ХИРУРГИИ

"Парацетамол назначается практически каждому пациенту в послеоперационном периоде, в большинстве случаев в виде внутривенной инфузии. Он в действительности является основой проводимой нами аналгезии"


Проф. Дан Бенхамоу (Dan Benhamou)

руководитель отделения анестезиологии Университетских госпиталей Южного Парижа (Paris Sud) в Кремли-Бисетре, Кламаре и Виллеюфе (Kremlin-BicПtre, Clamart and Villejuif), Франция

  В настоящее время наша тактика послеоперационного обезболивания во многом определяется интенсивностью боли после хирургического вмешательства.
   Для умеренной боли после малых хирургических вмешательств или у амбулаторных пациентов мы используем комбинацию внутривенного парацетамола и НПВП. Морфин добавляется к этой комбинации только в случае, если боль не удается уменьшить в послеоперационной палате (балльная оценка боли остается на уровне 4 и более по 0–10-сантиметровой шкале).
   При боли сильной интенсивности, обычно наблюдаемой после обширных хирургических вмешательств, мы используем мультимодальную концепцию – комбинацию одного, двух или трех анальгетиков, таких как внутривенный парацетамол или НПВП (при отсутствии противопоказаний со стороны ЖКТ, почек или системы крови) и морфина (предпочтительно с использованием насоса для проведения контролируемой пациентом аналгезии).
   Эти две ситуации характерны для абсолютного большинства пациентов в послеоперационном периоде.
   Для незначительной группы пациентов с болями очень сильной интенсивности (например, после операций на брюшной полости или в ортопедии) мы стараемся использовать периферическую блокаду нервов или постоянную эпидуральную инфузию (применение контролируемой пациентом эпидуральной анестезии ограничено недостатком насосов и высоким соотношением показателя медсестра/пациент для проведения адекватного мониторинга), которые комбинируем с внутривенными анальгетиками (в частности, с парацетамолом) в соответствии с концепцией мультимодальной аналгезии.
   Эти руководства входят в два протокола послеоперационной аналгезии, из которых один – для пациентов, получающих местную/регионарную анестезию, второй – в котором обезболивание проводится путем системного введения анальгетиков.
   Парацетамол назначается практически каждому пациенту в послеоперационом периоде, в большинстве случаев в виде внутривенной инфузии. Он в действительности является основой проводимой нами послеоперационной аналгезии.
   Обычно мы начинаем внутривенную инфузию парацетамола за 30–45 мин до ожидаемого окончания операции, так как время начала действия около 5–10 мин, а максимальная эффективность наблюдается примерно через 1 ч после введения. Мы соблюдаем 6-часовые интервалы между введениями с тем, чтобы суточная доза составила 4 г.
   В условиях дневного хирургического стационара мы предпочитаем переходить на прием таблетированных форм уже после первой инфузии, в то время как пациенты, которым были выполнены хирургические вмешательства на брюшной полости, могут получать внутривенный парацетамол в течение 3–5 дней после операции.
   Существует две основные причины, обосновывающие использование внутривенного парацетамола практически у всех пациентов:
   • прежде всего его аналгезирующая эффективность является доказанной как при монотерапии в случае малых хирургических вмешательств, так и после обширных операций для снижения суточной дозы морфина;
   • второе, у него превосходный уровень безопасности, делающий его идеальным средством даже у пациентов с наличием противопоказаний к применению НПВП.
   У нас есть многолетний опыт применения пропацетамола. Недавно мы перешли на использование перфалгана – внутривенной формы парацетамола. Эта лекарственная форма является более удобной в отличие от лиофилизированной формы и пропацетамола и, что более важно, не вызывает болезненности в месте инфузии. Очевидно, что для наших пациентов это представляет улучшение качества в лечения послеоперационной боли.

Пер: Р.И. Елагин   



В начало
/media/surgery/05_01/65.shtml :: Wednesday, 03-Aug-2005 22:58:43 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster