Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

ХИРУРГИЯ- ПРИЛОЖЕНИЕ К CONSILIUM MEDICUM  
Том 08/N 1/2006 АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА В ХИРУРГИИ

Эффективность применения антисептика бигуанида полигексанида в ведении хирургических больных


С.В.Чубченко, И.И.Яковлева, Б.Р.Гельфанд

Кафедра факультетской хирургии им. С.И.Спасокукоцкого с курсом анестезиологии-реаниматологиии и антимикробной химиотерапии и курсом сердечно-сосудистой хирургии и хирургической флебологии ФУВ РГМУ, Городская клиническая больница №1 им. Н.И.Пирогова, Москва

Проблема асептики остается актуальной и в наши дни. Неуклонно растет число микроорганизмов, резистентных не только к антибиотикам [1-3], но и к антисептическим препаратам [4, 5]. Поэтому появление новых антисептиков вносит неоценимый вклад в профилактику и лечение хирургической инфекции. В настоящее время известно большое количество антисептических препаратов, обладающих неплохими бактерицидными свойствами [6]. Однако большинство из них имеют в своем составе различные раздражающие вещества, такие как ртуть, йод, поливинилпирролидон, вызывающие аллергическую реакцию у ряда больных, что ограничивает их применение [7, 8]. На этом фоне особое место занимает оригинальный антисептический препарат "Лавасепт".
   Лавасепт - антисептик местного действия, содержащий в качестве активного компонента водный раствор бигуанида полигексанида (PHMB). Препарат не содержит йода, ртути, поливинилпирролидона и альдегида. Макрогол 4000 (полиэтиленгликоль 4000), входящий в состав препарата, уменьшает поверхностное натяжение тканей и таким образом значительно улучшает смачивание раны.
   Проведенные исследования показали высокую эффективность лавасепта в отношении бактерий и грибов, включая стафилококки, энтерококки, синегнойную и кишечную палочки [9-16]. За последнее десятилетие данных о непереносимости лавасепта либо о дискомфорте при его использовании в мировой практике описано не было.
   С сентября 2005 г. по февраль 2006 г. на кафедре факультетской хирургии им. С.И. Спасокукоцкого с курсом анестезиологии-реаниматологии и антимикробной химиотерапии и курсом сердечно-сосудистой хирургии и хирургической флебологии ФУВ Российского государственного медицинского университета проводилась оценка эффективности применения антисептика местного действия под названием "Лавасепт" ("Фрезениус АГ", Германия), в качестве активного компонента содержащего водный раствор бигуанида полигексанида (PHMB).   

Таблица 1. Характеристика пациентов основной и сравнительной групп

Данные Основная 0,2% раствор лавасепта Сравнительная 0,02% раствор хлоргексидина
Пол М
Ж
Возраст, лет
33
14
57,6±15,9
21
8
55,5±22
Абдоминальная хирургия Острый аппендицит 4 2
Прободная язва желудка, 2 1
двенадцатиперстной кишки    
Острый холецистит 4 3
Ущемленная грыжа 1 1
Кишечная непроходимость 7 5
Острый панкреатит (дренирование брюшной полости) 4 1
Желудочно-кишечное кровотечение 2 1
Сосудистая хирургия ВБНК 5 2
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей 2 3
Аневризма брюшного отдела аорты 2 1
Пликация нижней полой вены 2 1
Гнойная хирургия Распространенный перитонит 4 2
Панкреонекроз 5 3
Абсцесс брюшной полости 2 2
Флегмона передней брюшной стенки 1 1
Всего... 47 29

Таблица 2. Результаты микробиологического исследования клинического материала, полученного из различных экотопов при применении 0,2% раствора лавасепта и 0,02% раствора хлоргексидина

Хирургия Препарат n

Микробиологическое исследование (положительные результаты)

3-и сутки 5-е сутки 7-е сутки
Абдоминальная Лавасепт   2* 0** 0
    24 E. coli - 1    
      S. aureus - 1    
  Хлоргексидин   5 3 2
      E. coli - 3 S. aureus - 2 S. aureus - 2
    14 P. mirabilis - 1 P. mirabilis - 1  
      S. aureus - 1    
Сосудистая Лавасепт 11 0*** 0 0
  Хлоргексидин   3 1 0
    7 S. aureus - 2 P. mirabilis - 1 0
      P. mirabilis - 1    
Гнойная Лавасепт   7**** 4 2*****
      E. coli - 4 S. aureus - 1 K. pneumonia - 2
    12 S. aureus - 1 K. рneumonia - 3  
      K. рneumonia - 2    
  Хлоргексидин   8 6 5
      E. coli - 5 E. coli - 1 E. coli - 2
    8 K. рneumonia - 3 S. aureus - 5 S. aureus - 2
          K. рneumonia - 1
Примечание. *, **, ***, ****, ***** p<0,05.

Таблица 3. Состояние раны при применении 0,2% раствора лавасепта и 0,02% раствора хлоргексидина

Параметр Основная группа 0,2% раствор лавасепта Сравнительная группа 0,02% раствор хлоргексидина
Сроки заживления раны, сут 5-7 8-10
Начало эпителизации раны, сут 8-9 11-12
Осложнения Нет Нагноение операционной раны у двух пациентов
Аллергические реакции - " - Нет
Жалобы пациента - " - Чувство жжения в области повязки

Материал и методы
   
В обследование были включены 76 пациентов (54 мужчины и 22 женщины) в возрасте от 20 до 92 лет. Основную группу составили 47 пациентов, из которых 33 мужчины, 14 женщины. Средний возраст составил 57,6±15,9 года. Для сравнения мы использовали 0,02% раствор хлоргексидина, который применяли у 29 пациентов (21 мужчина и 8 женщин; средний возраст 55,5±22 года). В зависимости от риска раневых инфекционных осложнений были выделены три подгруппы: абдоминальная, сосудистая и гнойная (табл. 1). Всем пациентам сравнительной и основной групп в интраоперационном периоде проводили антибактериальную профилактику, а в послеоперационном периоде - антибактериальную терапию.
   Основной препарат "Лавасепт" использовали в виде 0,2% раствора, который получали путем добавления 2 мл концентрата лавасепта в 1000 мл чистого раствора Рингера либо физиологического раствора. Каждую перевязку заканчивали наложением повязки, смоченной 0,2% раствором лавасепта у больных абдоминальной и сосудистой подгрупп. В третьей подгруппе в виду особенностей ведения послеоперационной раны 0,2% раствор лавасепта применяли для санации осумкованных гнойных полостей. Этапные санации выполняли в среднем каждые 48 ч, частота санаций зависела от характера отделяемого из раны и выраженности грануляционных изменений.   

Результаты
   
Бактерицидную активность 0,2% раствора лавасепта оценивали на основании результатов микробиологического исследования. Забор биоматериала (мазок с кожи, экссудат, раневое отделяемое, содержимое полостей) производили во время операций, на 3, 5 и 7-е сутки послеоперационного периода (табл. 2).
   Лечение продолжалось обычно в течение 5-7 сут. К этому времени уже наступала начальная эпителизация послеоперационной раны, результаты микробиологического исследования были отрицательные. У пациентов сравнительной группы заживление послеоперационной раны происходило на 8-10-е сутки лечения, причем у 2 пациентов развилось нагноение послеоперационной раны, что потребовало применения раствора хлоргексидина еще в течение 5 дней. Кроме того, у 5 больных сравнительной группы периодически возникали жалобы на чувство жжения в области раны после наложения повязки (табл. 3).
   У пациентов абдоминальной и сосудистой подгрупп нагноения операционной раны выявлено не было. В 3-й группе на фоне применения лавасепта отмечено более раннее очищение ран и их активная грануляция. Каких-либо осложнений, аллергических реакций у больных основной группы не было.   

Обсуждение
   
Лавасепт оказывает достоверно выраженное действие как на грамположительную, так и на грамотрицательную микрофлору. Его использование в комплексном лечении хирургической инфекции безопасно и позволяет избежать многих осложнений местного (аллергического) и общего (резорбтивного) характера, свойственных другим аналогичным препаратам. Благодаря применению раствора лавасепта сокращаются сроки санации гнойных ран и полостей, время пребывания больных в стационаре, и достигается существенный экономический эффект.
   В заключение следует признать, что на фоне большого количества местных антисептиков лавасепт достоин стать препаратом выбора при лечении хирургических больных различного профиля.   

Литература
1. Антибактериальная терапия абдоминальной хирургической инфекции. Под. ред. В.С.Савельева, Б.Р.Гельфанда. М. "Т-Визит", 2003.
2. Russell AD. Biocides and pharmacologically active drugs as residues and in the environment: is there a correlation with antibiotic resistance? Am J Infect Control 2002; 30 (8): 495-8.
3. Hyle EP, Lipworth AD, Zaoutis TE et al. Impact of inadequate initial antimicrobial therapy on mortality in infections due to extended-spectrum
b-lactamase-producing Enterobacteriaceae: variability by site of infection. Arch Intern Med 2005; 165 (12): 1375-80.
4. Goldatein FW et al. S. aureus Strain Largely Resistant to Triclosan: French Study. 44th ICAAC, Washington, 2004.
5. Geissler A, Gerbeaux P, Granier I et al. Rational use of antibiotics in the intensive care unit: impact on microbial resistance and costs. Intensive Care Med 2003; 29 (1): 49-54.
6. Langer S, Sedigh Salakdeh M et al. The impact of topical antiseptics on skin microcirculation. Eur J Med Res 2004; 9 (9): 449-54.
7. Hansmann F, Kramer A et al. Lavasept as an alternative to PVP-iodine as a preoperative antiseptic in ophthalmic surgery. Randomized, controlled, prospective double-blind trial. Ophthalmologe 2005; 102 (11): 1043-6, 1048-50.
8. Hansmann F, Kramer A, Ohgke H et al. Polyhexamethylbiguanid (PHMB) as preoperative antiseptic for cataract surgery. Ophthalmologe 2004; 101 (4): 377-83.
9. Ефименко Н.А., Сухоруков А. Л., Шафалинов В.А. и др. Препарат "Лавасепт" в профилактике и лечении хирургической инфекции. Военно-мед. журн. 2003; 1.
10. Чадаев А.П. и др. Открытые переломы и вывихи фаланг пальцев кисти, осложненные гнойно-воспалительным процессом. Конспект врача. 2005; 36.
11. Kallenberger A, Kallenberger Chr, Willenegger H. Experimental investigation on tissue compatibility of antiseptics. Hyg Med 1991; 16: 383-95.
12. MЯller G, Kramer A. Effect of selected wound antiseptics on adult articular cartilage (bovine sesamoid bone) in the presence of Escherichia coli and Staphylococcus aureus. J Orthopaedic Research 2005; 23: 127-33.
13. Kramer A, Beheres-Baumann W. Prophylactic use of topical anti-infectives in ophthalmology. Ophtalmologica 1997; 211 (suppl. 1): 68-76.
14. Rosin M, Welk A, Kocher T et al. The effect of a polyhexamethylene biguanide mouthrinse compared to an assential oil rinse and a chlorhexidine rinse on bacterial counts and 4-day plaque regrowth. J Clin Periodontol 2002; 98: 392-9.
15. Kramer A, MЯller G et al. Influence of th Anticeptic Agents Polyhexanide and Octenidine on FL Cells and on Healing of Experimental Superficial Aseptic Wounds in Piglets. Skin pharmacol physiol 2004; 17: 141-6.
16. Schmit-Neuerburg KP, Bettag C, Schlickewei W et al. Effectiveness of an improved antiseptic in treatment of contaminated soft tissue wounds. Chirurg 2001; 72 (1): 61-71



В начало
/media/surgery/06_01/52.shtml :: Sunday, 15-Oct-2006 19:35:29 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster