Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

ХИРУРГИЯ- ПРИЛОЖЕНИЕ К CONSILIUM MEDICUM  
Том 08/N 2/2006 РАНЫ И РАНЕВАЯ ИНФЕКЦИЯ

Лавасепт в комплексном лечении гнойно-некротической формы синдрома диабетической стопы


Е.В.Печенкин, И.Б.Шикина, Р.В.Душин

Ставропольская медицинская академия

Хирургическое лечение синдрома диабетической стопы – одна из сложнейших проблем практической медицины. Синдром диабетической стопы – это патологическое состояние стопы при сахарном диабете, возникающее на фоне поражения периферических нервов, артериального и микроциркуляторного русла, кожи и мягких тканей, костей и суставов и проявляющееся острыми и хроническими язвами, костно-суставными поражениями и гнойно-некротическими процессами.
   Полимикробная инфекция стоп – основная причина заболеваемости, госпитализации и смертности больных сахарным диабетом. Вовремя начатое комплексное хирургическое лечение позволяет избежать ампутаций нижних конечностей у 60% больных сахарным диабетом. Основными элементами хирургического лечения синдрома диабетической стопы являются: иммобилизация конечности, многоэтапная санация ограниченных гнойно-некротических очагов, адекватная системная инсулинотерапия, рациональная антибактериальная терапия по результатам бактериологического исследования, коррекция показателей гомеостаза, применение ангиопротекторов, антигипоксантов, спазмолитиков, препаратов, улучшающих реологию крови, местная обработка раны эффективными антисептиками.

Рис. 1. Рана правой стопы на 7-е сутки после поступления.

Рис. 2. Рана правой стопы на 20-е сутки после поступления.

Рис. 3. Рана правой стопы на 30-е сутки после поступления.

Рис. 4. Сохраненная правая стопа больного П. через 2,5 мес после поступления.

 

 


   Нами рассмотрена возможность использования антисептика местного действия лавасепт в лечении гнойно-некротических форм синдрома диабетической стопы.
   Приводилось клиническое наблюдение эффективного использования лавасепта в комплексном лечении гнойно-некротических форм синдрома диабетической стопы.
   Больной П., 53 года, поступил в хирургическое отделение МУЗ, 3-я городская больница Ставрополя 03.04.2006 с диагнозом: впервые выявленный сахарный диабет, синдром диабетической стопы, нейропатическая форма, диабетическая флегмона правой стопы, гангрена IV пальца правой стопы (IV степень по Wagner). Проведены комплексное биохимическое обследование, рентгенография стопы, ЭКГ, допплерометрия, консультации эндокринологов, терапевтов. Выявлен высокий уровень глюкозы крови – 24 ммоль/л, L – 14,2/109, Hb 130 г/л, обнаружен белок в моче, сахар резко положительный, температура тела 38,6оС. Резкий гнилостный запах из правой стопы, выраженный отек правой голени до коленного сустава. Выполнена экстренная операция: экзартикуляция IV пальца правой стопы с резекцией головки IV предплюсневой кости, дренирование через контраппертуры правой стопы. Назначена интенсивная инфузионная терапия, адъювантная антибактериальная терапия, инсулинотерапия, взят посев на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Местно рана обрабатывалась фурацилином, накладывались повязки с гипертоническим раствором. Отрицательная динамика нарастала, флегмона и отек правой стопы увеличивались. На врачебной конференции рекомендована операция: ампутация правой нижней конечности. На 4-е сутки после поступления усилена антибактериальная терапия с учетом результатов посева на чувствительность раневого отделяемого (цефограм, метрогил), проведена комплексная внутриартериальная терапия в правую бедренную артерию, применен антисептик местного действия – 2% раствор лавасепта. При бактериологическом исследовании раневого отделяемого выявлены Staphylococcus aureus, Enterobacteriaceae, Streptococcus faecalis. Сразу же на следующий день отмечена постепенная положительная динамика. Значительно уменьшился отек правой стопы, исчез гнилостный запах из раны (рис. 1). Больной отметил улучшение состояния, уровень сахара крови снизился до 9,5 ммоль/л. При перевязках рану активно промывали 2% раствором лавасепта, накладывали повязки с с таким же раствором. Ампутация была отменена в связи с устранением угрозы нарастания гангрены правой стопы и септических осложнений.
   Продолжалось комплексное интенсивное лечение. Наряду с применением 2% раствора лавасепта местно в ране использовали мазь "Левомеколь". Удалось добиться стабилизации состояния больного, постепенного очищения раны от некротических масс и перевода раны в стадию образования грануляций. Регулярно контролировали посев раневого отделяемого. Надо отметить, что уже через 7 дней применения 2% раствора лавасепта Staphylococcus aureus в ране не выявлен (рис. 2).
   На 21-е сутки после поступления, учитывая развивающиеся деструктивные изменения, выявленные рентгенологически в головках основания фаланг V и III пальцев правой стопы, выполнена экзартикуляция этих пальцев с резекцией предплюсневых костей с высоким отсечением сухожилий. 2% раствор лавасепта использовали на протяжении всего дальнейшего периода лечения. При этом развитие грануляционной ткани не задерживалось, рана активно заполнялась грануляциями (рис. 3).
   Через 1,5 мес больной П. выписан в удовлетворительном состоянии с сохраненной правой нижней конечностью. Опорная и двигательная функции нижней конечности сохранены (рис. 4). Достигнута компенсация сахарного диабета. При контрольном посеве отделяемого из раны патогенных бактерий в ране стопы после применения лавасепта не обнаружено.

   

Таким образом, антисептик местного действия лавасепт (2% раствор) является высокоэффективным бактерицидным средством при лечении всех стадий гнойно-некротических форм синдрома диабетической стопы, не угнетающим формирование грануляционной ткани в ране.

Литература
1. Федоров В.Д., Светухин А.М. (ред.) Гнойная хирургическая инфекция. М., 2001.
2. Дедов И.И., Анциферов М.Б., Галстян Г.Р., Токмакова А.Ю. Синдром диабетической стопы. М., 1998.
3. Международное соглашение по диабетической стопе. Подготовлено Рабочей группой по диабетической стопе. Амстердам, Голландия, 1999.
4. Газетов Б.М., Калинин А.П. Хирургические заболевания у больных сахарным диабетом. М.: Медицина, 1991.
5. Bowker J, Pfeifer M. (eds.) The Diabetic Foot, 6th ed. Mosby, 2001.
6. John L. Culleton. Preventing diabetic foot complications. Postgraduate medicin 1999; 106 (1).



В начало
/media/surgery/06_02/37.shtml :: Monday, 23-Apr-2007 13:35:47 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster