Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

Viva Vita !  
Том 01/N 3/2002 ВРЕМЕНА ГОДА

Острый ринит


А.И. Крюков

доктор мед. наук, профессор, директор Московского НИИ ЛОР-болезней

 

Симптомы острого ринита
   
В своем развитии острый насморк проходит несколько стадий, последовательно переходящие одна в другую: стадия сухого раздражения и стадия выделений (водянистых, слизистых и гнойных).
   Стадия сухого раздражения часто продолжается несколько часов. Пациент на этой стадии жалуются на сухость, напряжение, жжение в носу, ощущение царапания, щекотания в носу, глотке и гортани, чиханье. Одновременно появляются недомогание, головная боль, незначительно может повыситься температура. Постепенно слизистая оболочка носа начинает набухать, носовые ходы суживаются, затрудняется носовое дыхание, нарушается обоняние, появляется гнусавость.
   Стадия водянистых выделений характеризуется появлением большого количества прозрачной жидкости, которая попадает в полость носа через стенки многочисленных микрососудов слизистой оболочки полости носа. Затем выделения становятся более тягучими (слизистыми). Слизь – ответ специальных клеток слизистой носа (они называются “бокаловидные клетки”) на воспаление. Отделяемое содержит большое количество хлорида натрия и аммиак, что объясняет появление раздражения кожи в области входа в нос и верхней губы.
   На стадии выделений сухость, жжение и напряжение в носу сменяются резкой заложенностью носа, обильным отделяемым, чиханьем.
   Стадия слизисто-гнойных выделений наступает на 4–5-й день от начала заболевания и характеризуется наличием выделений желтовато-зеленоватого цвета. Цвет выделений объясняется добавлением к носовому секрету клеток крови (лейкоцитов) и отторгнувшихся поверхностных клеток слизистой оболочки полости носа. В последующие несколько дней количество секрета уменьшается, постепенно восстанавливается носовое дыхание и обоняние, улучшается общее состояние и спустя 8–14 дней острый насморк заканчивается.
   Здесь уместно вспомнить анекдот: “Если насморк не лечить – он продлится не менее недели, а если лечить – только семь дней”.

Почему при рините закладывает уши?
   
Во время острого ринита может появиться заложенность ушей, ощущение покалывания и снижение слуха. Это объясняется распространением воспалительных явлений на область слуховых труб, в связи с чем нарушается прохождение воздуха по ним. В барабанной полости создается отрицательное давление, барабанные перепонки втягиваются.

   В некоторых случаях при хорошей иммунной системе организма острый ринит заканчивается за 2–3 дня. У ослабленных больных со сниженными защитными свойствами организма ринит затягивается на 3–4 нед с тенденцией перехода в хроническую форму.

Лечение острого ринита
   
Пациенту лучше находиться в комнате с теплым и влажным воздухом, чтобы легче переносились симптомы жжения, сухости в носу; пища не должна быть раздражающей. Сморкаться необходимо без особого усилия, через одну половину носа, чтобы избежать попадания носовых выделений в слуховую трубу.
   Чтобы течение острого ринита было непродолжительным, необходимо с первых дней применять тепловые, отвлекающие и потогонные процедуры. Назначают горячую общую или ножную ванну, после которой следует выпить чашку горячего чая с коньяком и медом, принять внутрь 500 мг парацетамола и лечь в теплую постель. Предпочтительны комбинированные лекарственные препараты парацетамола с фенилэфрином или с кофеином и кодеином. Принимать препарат следует 4 раза в сутки.
   Описанные мероприятия наиболее действенны при их использовании с начала появления первых симптомов заболевания.
   Медикаментозное лечение острого ринита направлено в первую очередь на устранение тягостного для больного симптома заложенности носа. Для снятия заложенности носа применяют самые разнообразные сосудосуживающие средства, предпочтение отдается местным формам (капли в нос, назальные спреи). К таким средствам относятся нафазолин, оксиметазолин, фенилэфрин, тетризолин, ксилометазолин. Вливание производят 3 раза в день по 5 капель в каждую половину носа или в одну половину. До и через 5 мин после применения капель рекомендуется хорошо высморкать нос. Капли рекомендуется закапывать в положении лежа с запрокинутой головой. Местные сосудосуживающие препараты не следует применять более 5–7 дней (в отдельных случаях 7–10 дней) во избежание возникновения изменений слизистой оболочки носа (так называемого медикаментозного ринита) и эффекта привыкания.
   При необходимости использовать капли в нос более 7–10 дней лучше заменить эти капли на вяжущие препараты (3% колларгол или протаргол), которые используются аналогично сосудосуживающим каплям. При возникновении корок в носу назначают орошения носа физиологическим раствором. Закапывание различных масляных растворов отрицательно влияет на функции клеток слизистой оболочки носа. Помимо лекарственных препаратов полезно использовать физиотерапию (местное тепло на область носа и др.).
   При остром рините допустимо также применение таблетированных сосудосуживающих препаратов (фенилэфрин, фенилпропаноламин, эфедрин, псевдоэфедрин). Эти лекарства не вызывают развития медикаментозного ринита, однако могут обусловливать такие побочные эффекты, как бессонница и раздражительность. Указанные препараты нельзя применять в следующих случаях: артериальная гипертония, перенесенный инсульт, почечная недостаточность, нарушения ритма сердца, психические заболевания, эпилепсия, болезни щитовидной железы, глаукома. Особенно важно корректировать дозу с учетом возраста.
   При лечении ринитов с успехом применяют также фитопрепараты, в частности препарат "Синупрет", который обладает секретолитическим, отхаркивающим, противовоспалительным, противовирусным и иммуностимулирующим свойствами. В состав синупрета входят порошок корня генцианы 6 мг, порошок цветов первоцвета с чашечкой 18 мг, порошок травы щавеля 18 мг, порошок цветов бузины 18 мг, порошок травы вербены 18 мг. Препарат обладает хорошей переносимостью, поэтому его можно рекомендовать как взрослым, так и детям. Синупрет назначают взрослым внутрь по 2 драже или 50 капель 3 раза в сутки, детям от 2 лет до 5 лет – 15 капель 3 раза в день, детям школьного возраста – 25 капель или по 1 драже 3 раза в сутки.



В начало
/media/viva/02_03/9.shtml :: Sunday, 15-Dec-2002 13:03:55 MSK
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster