Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

Viva Vita !  
Том 01/N 4/2002 ЭНЦИКЛОПЕДИЯ ЗДОРОВЬЯ

Остеоартроз и остеохондроз


  Сустав – подвижное соединение костей, позволяющее им двигаться относительно друг друга. Объем и характер движений зависят от строения сустава. Крупные суставы, такие как тазобедренный, коленный и голеностопный, испытывая постоянную нагрузку, подвергаются изнашиванию, поэтому в них время от времени возникают неприятные ощущения или ограничение подвижности. Сильная боль, припухлость и ограничение подвижности в суставе могут быть результатом повреждения костей или мягких тканей при травме либо свидетельствуют о наличии заболевания суставов или всей костной системы. Основные элементы сустава: поверхности сочленяющихся костей, покрытые хрящевой тканью; полость с суставной жидкостью; суставная сумка, изолирующая полость сустава. Многие суставы имеют также вспомогательные образования – связки, мениски и др.

? Кто лечит?
   Заболевания суставов лечат ревматологи (терапевты) и ортопеды-травматологи (хирурги).

? Что лечит?
   
Поражения суставов могут быть следствием травм (вывихи); врожденных аномалий; обменно-деструктивных заболеваний (артроз) или воспалительных заболеваний (артриты).   

? Где найти?
   
Ревматолога можно найти в крупной поликлинике или консультативно-диагностическом центре. В больших областных и республиканских больницах есть ревматологические отделения, а в Москве находится Институт ревматологии. Ортопеда-травматолога можно найти в травматологическом пункте или в травматологическом отделении городской и районной больницы.

Остеоартроз
 
  У этого заболевания есть еще несколько названий. Врачи иногда его называют деформирующим артрозом, остеоартритом (среди населения бытует неверное понятие "отложением солей"). Причина остеоартроза – разрушение суставного хряща с поражением прилегающих костей и мягких тканей (оболочек сустава, связок, мышц). Постепенно эти изменения приводят к деформации сустава.
   Помимо нарушений обмена хрящевой и костной ткани, в развитии остеоартроза большую роль играют травмы, а также тяжелая или неравномерная нагрузка на сустав, которая может быть связана со спортом, особенностями труда, ожирением.
Схема строения сустава конечности

 

 

Схема строения суставов позвоночника

 

Позвонки соединяются между собой двумя типами суставов.
1. Межпозвоночный сустав. Он принципиально не отличается от суставов конечностей и состоит из сочленяющихся костей, покрытых хрящом; полости с суставной жидкостью и суставной сумки.
2. Межпозвоночный диск. Массивное и достаточно жесткое образование. Связывает тела позвонков. Подвижность в этом суставе значительно ограничена. Состоит из пульпозного ядра, несущего функцию амортизатора, и волокнистого кольца, охватывающего и удерживающего студенистое ядро.

   Факторы риска развития остеоартроза

   Какие суставы поражаются при остеоартрозе?
   
Наиболее часто при остеоартрозе поражаются коленный (около 50% случаев), плечевой (30%) и тазобедренный (30%) суставы. Страдают также суставы пальцев рук (25%) и ног (25%). Чаще у одного человека встречаются поражения сразу нескольких суставов. В таком случае говорят о полиартрите.   

Какие изменения происходят в суставе при остеоартрозе?
   
При остеоартрозе происходит быстрое "постарение" суставного хряща. Он теряет свою эластичность, суставные поверхности становятся шероховатыми, на них появляются трещины. В некоторых местах хрящ может стираться настолько, что обнажается кость.    

Проявления болезни
   
Остеоартроз развивается постепенно. Сначала, когда изменения в суставе минимальны, он вовсе не беспокоит. Но по мере прогрессирования поражения суставы (фаланги пальцев на руках, тазобедренные, коленные, шейного и поясничного отдела позвоночника) начинают болеть. Сначала это периодические боли, возникающие при большой нагрузке. Потом боли становятся более сильными и иногда возникают в покое. Со
временем боли могут стать постоянными и настолько сильными, что ограничивают подвижность, а сам сустав может значительно деформироваться. Степень поражения суставов при остеоартрозе устанавливается при рентгенологическом исследовании.   

Изменения, происходящие в суставе при остеоартрозе

 

Остеохондроз
   
Поражение межпозвоночных суставов по своей сути ничем не отличается от остеоартроза в суставах конечностей. Но, учитывая течения болезни, врачи выделяют это заболевание, обозначая его как остеохондроз. Очень близко к этому состоянию и такой диагноз как "спондилез". При остеохондрозе поражаются и другие образования позвоночника – прежде межпозвоночные диски, структура которых значительно отличается от строения суставов конечностей. При остеохондрозе могут поражаться любые отделы позвоночника – шейный, грудной, поясничный. В принципе, остеохондроз - это плата за прямохождение. Ни один из четвероногих не страдает этим недугом.
   В современном мире остеохондрозом страдают от 40 до 80% жителей земного шара. В основном болезнь поражает людей старше 30 лет, но иногда первые симптомы появляются у 15–20-летних. Женщины чаще, чем мужчины, болеют остеохондрозом, но у мужчин заболевание протекает тяжелее.
   Пациент узнает о том, что заболевание началось обычно тогда, когда появятся осложнения остеохондроза – боли, нарушения чувствительности, нарушения работы внутренних органов.
   Чаще болезнь проявляется болями в соответствующем отделе позвоночника, усиливающимися при движении, хотя боль часто беспокоит и в покое. Причиной болей может быть натяжение связок, укрепляющих позвоночник, напряжение мышц.
   Боль может “отдавать” в плечи, руки, ягодицы или ноги. В таком случае их называют "прострелами" или радикулитом. Последнее название нередко используют и врачи. По-латыни радикс – корешок нерва, выходящий из спинного мозга (затем корешок покидает позвоночный канал через межпозвоночное отверстие). Кроме того, при шейном остеохондрозе бывают нарушения мозгового кровообращения и мигрени. Это связано со сдавлением позвоночных артерий, проходящих через шейные позвонки.
   При остеохондрозе позвоночника межпозвоночный диск деформируется, начинает давить на лежащие вблизи нервные корешки и сосуды. Если диск начал разрушаться, он теряет свойства полноценного амортизатора. Это приводит к повреждению костной структуры позвонков, края их становятся острыми, зазубренными, на них появляются наросты – остеофиты. Постепенно позвоночник теряет свою гибкость. Если волокнистое кольцо, ограничивающее межпозвоночный диск, разрывается, пульпозное ядро выходит из своего "ложа". Образуется грыжа
межпозвоночного диска. Особенно опасно проникновение пульпозного ядра в позвоночный канал, в котором находится спинной мозг и его корешки. Кроме того, при остеохондрозе вследствие разрастания патологической костной ткани резко сужаются межпозвоночные отверстия, через которые выходят нервные корешки, берущие начало от спинного мозга. Нервы при этом сдавливаются. Возникает все тот же “радикулит”.   

Лечение остеоартроза и остеохондроза
   
Основная цель лечения заключается в уменьшении боли, ограничении прогрессирования заболевания и, в конечном счете, улучшении качества жизни больных. Это достигается нефармакологическими, фармакологическими и хирургическими методами.
   Нефармакологические методы: социальная поддержка и образование больных, снижение массы тела, лечебная физкультура (аэробные, двигательные и силовые упражнения) и физиотерапия (массаж, тепловые методы, ультразвук, мануальная и рефлексотерапия).
   Фармакологическое лечение

   Анальгетические препараты (например, парацетамол) и нестероидные противовоспалительные препараты или, сокращенно, НПВП (диклофенак, ибупрофен, кетопрофен и др.) способны уменьшать боль, припухлость, скованность и улучшают функцию суставов. НПВП – наиболее широко применяемые в ревматологии лекарственные средства. Вместе с тем широкое и бесконтрольное использование НПВП, особенно у пожилых людей с сопутствующими заболеваниями, приводит к различным побочным эффектам.
   Препараты, восстанавливающие структуру хряща сустава (хондропротекторы)
   
С одной стороны, эти препараты обладают выраженным действием на боль и функциональное состояние суставов, как и НПВП, с другой стороны, они защищают и восстанавливают суставной хрящ. Эффективность при остеоартрозе и остеохондрозе доказана для хондроитин сульфата и ряда других препаратов
. Хондроитин сульфат – вещество, которое в норме входит в состав суставного хряща. При остеоартрозе количество хондроитин сульфата резко уменьшается, что приводит к деградации хряща.   

Диклофенак (Хемофарм)
   Показания для таблетированных форм:
Заболевания суставов: остеоартроз, ревматоидный артрит и др. Воспалительные и дегенеративные заболевания позвоночника: остеохондроз, спондилит. Невралгии, миалгии, травматическое воспаление мягких тканей и опорно-двигательного аппарата.
   Показания для геля: Заболевания суставов: остеоартроз, ревматоидный артрит. Боли в позвоночнике: невралгии, миалгии. Травмы и воспаление мягких тканей и опорно-двигательного аппарата.
   Противопоказания: Повышенная чувствительность, эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта; "аспириновая" бронхиальная астма, нарушения кроветворения, беременность, детский возраст (до 6 лет).
   Побочные действия: Диспептические расстройства (тошнота, боли в животе, вздутие кишечника, запор или диарея), эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, головокружение, головная боль, возбуждение, бессонница, нарушение зрения (расплывчатость, двоение), изменения формулы крови; нарушение функции почек и печени.
   Способ применения и дозы: Таблетки – внутрь, не разжевывая, натощак, с небольшим количеством жидкости, по 25–50 мг 2–3 раза в сутки; максимальная суточная доза – 150 мг. Таблетки ретард назначают 1 раз в сутки в разовой дозе 100 мг, при необходимости сочетают с назначением внутрь 50 мг в таблетках обычной продолжительности действия.
    Детям старше 6 лет и подросткам назначают только таблетки обычной продолжительности действия по 25 мг и при необходимости – инъекционный раствор. Суточная доза – 2 мг/кг массы тела ребенка.
   Гель. Осторожно втирают в кожу от 2 до 4 г геля (соответствует 2–2,5 см выдавливаемой полоски геля) 2–4 раза в сутки; после нанесения необходимо вымыть руки.
   Меры предосторожности: Не следует назначать одновременно с метотрексатом и циклоспорином.   

Хондроксид® (Нижфарм)


   
Мазь содержит хондроитин сульфат и и диметилсульфоксид. Хондроитин сульфат – компонент нормальной хрящевой ткани. Диметилсульфоксид – препарат, способствующий проникновению хондроитина сульфата внутрь сустава (работает “ракетой”, которая доставляет “спутник”), кроме того, он обладает противовоспалительным и обезболивающим действием.
   В результате применения Хондроксида нормализуются обменные процессы и улучшается структура хряща или пораженных межпозвонковых дисков. Мазь не просто снимает боль, но и тормозит разрушение (дегенерацию) хряща и способствует его восстановлению. При использовании мази Хондроксид действующее вещество проникает через кожные покровы глубоко в ткани и быстро достигает суставов, непосредственно воздействуя на хрящи.
   Клинические исследования препарата в крупнейших российских клиниках показали: при проведении курса лечения в течение 2–3 недель у пациентов исчезают боли в суставах при движении и в покое, уменьшается припухлость суставов, увеличивается объем движений в них.   
   Противопоказания: Повышенная чувствительность к компонентам препарата.
   Применение при беременности и кормлении грудью: Только по назначению врача.
   Побочные действия: Аллергические реакции (редко).
   Способ применения и дозы: Наносят на кожу (в очаге поражения) и легко втирают 2–3 мин (до полного впитывания) 2–3 раза в сутки в течение 2–3 нед. При необходимости курс повторяют.
   Меры предосторожности: Избегать попадания препарата на слизистые оболочки и открытые раны.

Хирургическое лечение
   При неэффективности консервативной терапии остеоартроза рассматривается вопрос о хирургическом лечении.

Боли в суставах



В начало
/media/viva/02_04/22.shtml :: Wednesday, 29-Jan-2003 21:59:52 MSK
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster