Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

Viva Vita !  
Том 02/N 2/2003 ТЕМА НОМЕРА

ЯЗВА КАК ОНА ЕСТЬ


Николай Васильевич Гоголь в молодости очень любил хорошо поесть. Позднее, когда его мучили постоянные проблемы с желудком, он щедро наделял этой особенностью своих персонажей. При этом сам был вынужден сидеть на жесточайшей диете, прописанной ему консилиумом парижских лекарей, принимать львиные дозы рвотных порошков и быть постоянной жертвой цирюльника во исполнение рекомендованных кровопусканий. Так в начале XIX века пытались справиться с его заболеванием. Такое лечение болезни, определенной как “перевернутый желудок”, и свело писателя безвременно в могилу. Что стало причиной смерти великого Гоголя? Об этом теперь можно только догадываться. Может, это была язва? Будь тогда современные средства диагностики и лечения, и кто знает – история русской литературы могла бы развиваться совсем по-иному.
Сегодня наука шагнула далеко вперед. Только вот Гоголь уже давно умер. Тем не менее болезни, связанные с органами пищеварения и, в частности, с желудком, – удел не только великих. Поэтому мы встретились с доктором медицинских наук, профессором, заведующим отделением заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта Центрального НИИ гастроэнтерологии Юрием Васильевичем Васильевым, чтобы поговорить о язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
   
Юрий Васильевич, какие группы населения в большей степени становятся жертвами язвенной болезни и почему?
   
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – одно из самых распространенных заболеваний органов пищеварения. В ее возникновении играют роль три основных фактора:

   Чаще всего язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки встречается среди не очень обеспеченного населения в связи с тем, что у таких людей качество жизни ниже, а питание хуже. Доказано, что, если белка в пище не хватает, то язва быстрее возникает и хуже заживает. А полноценный белок это, конечно, рыба и мясо. Так что, если человек более или менее регулярно ест рыбу и мясо, то угроза возникновения язвы меньше.
   Считается, что наличие и жизнедеятельность
Helicobacter на слизистой желудка – одна из основных причин возникновения язвы. Иными словами, язва двенадцатиперстной кишки и желудка чем-то сродни инфекционным заболеваниям. Кстати, замечено, что чем кучнее люди живут, тем чаще их желудок становится местом обитания этого микроорганизма, поскольку тем проще ему распространяться.
   Однако надо сказать, что наличие даже всех трех вышеперечисленных факторов риска недостаточно для возникновения язвенной болезни. Для этого обязательно необходимо какое-то дополнительное негативное воздействие. Это может быть изменение условий жизни, климатических условий, стрессовая ситуация, применение человеком агрессивных для слизистой препаратов (например, аспирина). Также дополнительными факторами являются плохое питание, курение и алкоголь. Отмеченное выше является объяснением тому, что иногда, при наличии всех трех факторов риска, человек может не иметь язвенной болезни. В то же время, сами по себе эти дополнительные факторы не могут вызвать язвенную болезнь, максимум – острую язву, которая быстро пройдет.
   
А что за “зверь” этот Helicobacter pylori? Расскажите о нем подробнее, пожалуйста.
   Микроорганизм
Helicobacter pylori, живущий на слизистой оболочке желудка человека, известен очень давно. Впервые на него как на патологический фактор обратили внимание австралийские ученые Уоррен и Маршалл, и с тех пор этому причинному фактору язвенной болезни стали уделять большое внимание. Замечено, что Helicobacter встречается у почти 80% людей с низким качеством жизни, а в тех странах, где уровень жизни выше – примерно у 50%. Но, по современным представлениям, лишь у 10–15% людей с Helicobacter pylori возможно возникновение язвенной болезни. Тем не менее 60–70% больных язвенной болезнью – носители Helicobacter.
   Когда на
Helicobacter обратили внимание и поняли, что есть некая связь между ним и возникновением язвенной болезни, стало принято с помощью различных средств проводить его уничтожение.
   Откуда Helicobacter появляется в организме человека? Можно ли им заразиться?
   Да, вполне. У новорожденных детей его сначала нет, но он может попасть в организм с пищей, через грязные руки, с поцелуями. Учитывая определенную заразность носителя
Helicobacter для окружающих и то, что в условиях совместного быта обеспечить безопасную чистоту довольно сложно, если у кого-то из членов семьи есть язвенная болезнь, рекомендуется проверить остальных на Helicobacter.
   Рефреном нашего детства было: “Не ешь всухомятку, заработаешь язву!” Действительно ли такое питание ответственно за возникновение язвенной болезни или в свете Вашего рассказа о Helicobacter это – лишь заблуждение?
   В данном случае сухая пища просто выступает как механический раздражитель слизистой, является дополнительным фактором для возникновения язвы и может ускорить возникновение язвенной болезни, когда к этому есть предрасположенность.


   
Перейдем к симптомам. На что жалуется человек, страдающий язвой желудка?
   Прежде всего – на боли (расположение болевых ощущений зависит от локализации язвы, обычно они беспокоят в верхней части живота), а иногда на изжогу, отрыжку и другие неприятные симптомы: тяжесть, чувство переполнения, вздутия живота. Но такие симптомы характерны для широкой группы заболеваний и больной зачастую просто не обращает на них внимания.
   И дальше уже дело врача понять, язва ли это или желчнокаменная болезнь, хронический гастрит и т.п.
 
  А как происходит обследование?
   Постановка диагноза осуществляется в два этапа с помощью субъективных и объективных методов. Субъективные методы – это выяснение жалоб и истории болезни. Это очень информативный, но недостаточный для окончательной диагностики этап. Объективная диагностика проводится с помощью специальных приборов. В данном случае на помощь врачу приходит эндоскопия и рентгенодиагностика.
   Эндоскопическое исследование проводится следующим образом: исследуемый глотает специальный гибкий зонд, оснащенный оптическим прибором, и с его помощью врач изучает состояние пищевода
, желудка и двенадцатиперстной кишки. Во время исследования с помощью специальных маленьких щипчиков, вмонтированных в зонд, от слизистой желудка “откусывается” небольшой участок. Впоследствии этот кусочек исследуется на предмет наличия в нем Helicobacter, а также уточняется структура слизистой и признаки воспаления в ней. Исследование обычно занимает всего несколько минут. Для того чтобы нахождение зонда в глотке доставляло исследуемому меньше неприятных ощущений, перед процедурой глотка с помощью спрея обезболивается. Момент биопсии совершенно безболезненный. Аппарат для проведения этого исследования был создан в 1967 г. Тогда исследование проводили с помощью негнущегося зонда, т.е. это была довольно тяжелая процедура для пациента. С тех пор прибор эндоскоп совершенствовался, зонд стал тонким и гибким, и на сегодняшний день эндоскопия является самым лучшим подспорьем врачу при постановке диагноза.
   Рентгенологическое исследование применяется не столь широко, но и для него существует собственная ниша использования. Например, рентген используют для выявления новообразований, особенно в том случае, когда опухоль располагается под слизистой оболочкой, т.е. в ситуации, когда одной эндоскопии уже не достаточно.
   Для выявления
Helicobacter существуют и другие методы, например, дыхательный тест.

ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ, ЧТО...
Близорукость передается по наследству

  Сколько раз нам говорили, что смотреть телевизор, уткнувшись в него носом, вредно? А оказывается, что этот фактор влияет на возникновение близорукости самым косвенным образом, а корни этого явления следует искать в генеалогическом древе.
   Исследования доказали, что близорукие дети смотрят телевизор и играют в видеоигры не чаще, чем их сверстники с нормальным зрением, при этом они не меньше их уделяют внимание спорту. Единственный внешний фактор, который все же влияет на развитие близорукости – это чтение.
   Кстати, близорукие дети показывают более высокие показатели в плане владения речевыми навыками. Что это: книжки или опять же гены “высоколобых” очкариков?

   Каковы возможные осложнения при язве?
   Наиболее частое осложнение язвенной болезни – кровотечение. Это происходит, когда язва изъедает расположенный рядом сосуд, и он начинает кровоточить.
   Другое возможное осложнение – углубление язвы, распространение повреждения на соседний орган. Это может быть, например, поджелудочная железа. А если рядом нет другого органа, то происходит прободение язвы – просто образуется дырка в желудке. Симптомом прободения является резкая боль. Такие пациенты жалуются,
что их будто ударили в живот ножом. В данном случае показана немедленная операция, потому что в результате может начаться перитонит (воспаление брюшины), и человек очень быстро может погибнуть.

Helicobacter pylori


   
Действительно ли обострение язвенной болезни зависит от сезона?
   Мы говорили о том, что для обострения нужен дополнительный фактор. Таковым является изменение климатических условий. Но что интересно: боли возникают обычно гораздо позже, чем язва. Так что сложно сказать со всей очевидностью, что обострившаяся весной язва весной же и образовалась.
 
  Каково лечение? Какова связь между причиной возникновения и способом лечения?
   Подход в лечении определяется причиной развития язвы. Например, если свою негативную роль сыграл аспирин – лечение одно, если предположительно виновник –
Helicobacter, другое.
   В любом случае важную роль в лечении играют немедикаментозные оздоравливающие мероприятия: отдых, диета. Если пациент отдохнет, будет правильно питаться, то язва может зажить и сама, без лекарств. Но такие язвы, по наблюдениям, быстрее рецидивируют. В некоторых случаях помогают физиотерапия, курортное лечение и т.д., но это подходит для легких случаев заболевания. Сейчас специалисты пришли к выводу, что необходимо хорошее медикаментозное лечение.
   Мы говорили о
нарушении равновесия факторов агрессии и защиты. Схема лечения такова: можно ослабить агрессию и/или усилить факторы защиты.
   Наиболее эффективны препараты, ослабляющие повреждающие факторы. Широко распространены антибактериальные средства, уничтожающие
Helicobacter, а также средства, нейтрализующие соляную кислоту или уменьшающие ее выделение.
   Средства, усиливающие факторы защиты, образуют на поверхности слизистой пленку.
   Наиболее оптимальную комбинацию средств может подобрать только врач.
   Что должны помнить люди, страдающие язвенной болезнью?
   Важно помнить следующее: необходимо правильно питаться, не есть всухомятку, не переедать, не употреблять раздражающие слизистую продукты, обязательно насыщать рацион мясом и рыбой. Кроме нормального и регулярного питания профилактика язвенной болезни и ее обострений – хорошие гигиенические условия и поменьше стрессов.
   

Ниже приводится диета, которую необходимо соблюдать при обострениях язвенной болезни

Общие принципы
1. Щадящая обработка продуктов (отварная пища, пища, приготовленная на пару), температура пищи 38–40ОС.
2. Прием пищи 4–5 раз в день:

  • Завтрак
  • 2-й завтрак
  • обед
  • полдник
  • ужин

3. Большая часть продуктов должна быть употреблена в первой половине дня
4. Ужин не позднее 19.00 –19.3
0

Разрешается

  • Хлеб белый вчерашний, сухарики из белого хлеба, сухое, несдобное печенье
  • Супы ненаваристые, супы-пюре, крупяные
  • Мясо отварное, паровые котлеты, фрикадельки (говядина, курица, кролик, индейка)
  • Рыба отварная, закопченная без корки (судак, хек, треска, навага)
  • Каши с добавлением молока ( манная, рисовая, гречневая, овсяная)
  • Отварная вермишель
  • Яйца всмятку, паровые омлеты
  • Молоко цельное, сгущенное, сливки, творог
  • Неострый сыр
  • Масло сливочное (добавлять в готовые блюда)
  • Кисели, желе, компоты из сладких ягод и фруктов
  • Отварная свекла, картофель, тыква, кабачки, цветная капуста
  • Сырая тертая морковь, мягкая сладкая груша без кожуры, бананы, печеные яблоки
  • Чай некрепкий с молоком

Не рекомендуется

  • Хлеб ржаной, свежая выпечка, блины
  • Наваристые мясные, рыбные, грибные супы, щи
  • Мясо жареное, колбасы копченые
  • Каша пшенная, гороховая
  • Концентрированные соки
  • Сырой лук, чеснок, щавель, редис, репа, грибы
  • Кофе
  • Газированные и алкогольные напитки



В начало
/media/viva/03_02/5.shtml :: Wednesday, 14-May-2003 22:43:39 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster