Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

Viva Vita !  
Том 03/N 3/2003 ТЕМА НОМЕРА

ЗУДЯЩИЙ ВОПРОС АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ


Любовь Павловна Мазитова

Заведующая отделением детской дерматологии Центрального научно-исследовательского кожно-венерологического института, главный внештатный дерматолог Минздрава РФ, к.м.н.

Наверное, многим родителям знакома такая ситуация: на приеме у педиатра врач, взглянув на покрасневшие шелушащиеся щечки и такие же пятна на попке малыша, отправляет ребенка на консультацию дерматолога с предварительным диагнозом “атопический дерматит”. И хотя это словосочетание – “атопический дерматит” – у всех на слуху, мало кто из родителей четко представляет себе его причины и основные принципы лечения. Именно в этом мы и попробуем сегодня разобраться.   

Что такое атопический дерматит?
   
Атопический дерматит – это одно из проявлений так называемой атопической болезни наряду с таким заболеваниями, как поллиноз, аллергический конъюнктивит, бронхиальная астма. Все эти состояния объединяются генетической предрасположенностью. Ребенок рождается с определенными нарушениями на уровне генов, и на сегодняшний день мы не в состоянии исправить этот генетический дефект, он сохраняется на протяжении всей жизни. Однако проявления атопического дерматита во многом зависят от наличия тех или иных провоцирующих факторов – состояния иммунной системы, психоэмоциональных перегрузок, режима питания, условий окружающей среды. Немаловажную роль играет правильная и своевременная постановка диагноза, что определяет спектр профилактических и лечебных мероприятий и, соответственно, их эффективность.
   Таким образом, атопический дерматит – это хроническое заболевание кожи, протекающее с периодами обострений (обычно весной и осенью) и ремиссий (чаще летом). В основе болезни лежат наследственные нарушения, приводящие к неадекватной реакции кожи на внешние и внутренние раздражители.

Проявления атопического дерматита
   
Проявляется атопический дерматит, как правило, в первый год жизни, но далеко не каждое покраснение на коже ребенка говорит о наличии у него атопического дерматита (экземы), которая может быть и неатопической, т.е. обусловленной другими факторами. Различают две формы атопического дерматита – экссудативную, проявляющуюся явлениями мокнутия, яркого покраснения, отечности, и себорейную (сухую), характеризующуюся шелушением, умеренным покраснением и выраженной сухостью кожных покровов. Первоначально, как правило, процесс локализуется на коже щек.
   В дальнейшем, при прогрессировании заболевания, воспалительные изменения могут охватывать большие участки кожи (шею, заушные области, сгибательные поверхности рук и ног, голени). Все это сопровождается сильным зудом. В местах расчесов на коже появляются серозные корочки. Воспаленные участки кожи являются прекрасной почвой для присоединения инфекции – бактериальной или грибковой.   

Как поставить диагноз?
   
На сегодняшний день нет ни одного лабораторного критерия, по которому можно поставить или отвергнуть диагноз атопического дерматита. Диагноз ставится на основании наличия наследственной отягощенности по атопической болезни и характерному клиническому проявлению – наличию высыпаний в типичных местах (подколенные и локтевые ямки). Надо сказать, что у детей грудного возраста особенно трудно бывает отличить атопический дерматит от неатопического, поэтому наследственная предрасположенность часто является единственным “помощником” в постановке правильного диагноза.    

Принципы лечения
   
Диагноз “атопический дерматит” требует исключительно продуманного и грамотного лечения, которое может назначить только врач-дерматолог с учетом всех особенностей заболевания. На начальных стадиях болезнь легче поддается лечению, поэтому особенно важно вовремя поставить диагноз и начать адекватную терапию. Необходимо учитывать факторы, способствующие обострению атопического дерматита и всячески избегать контактов с ними.
   Как уже было сказано выше, чаще всего первые проявления атопического дерматита приходятся на грудничковый возраст. Поэтому одним из главных направлений профилактики обострений атопического дерматита у малыша является сохранение грудного вскармливания. Прикорм необходимо водить в соответствии с возрастом ребенка. Нередко, увы, приходится сталкиваться с ситуацией, когда ребенка сажают на очень строгую диету, методом исключения изымая из его пищевого рациона жизненно необходимые для его роста и развития питательные вещества. Это неверный подход, нужно руководствоваться скорее методом восстановления нарушенной функции. Поэтому еще раз подчеркнем важность правильной постановки диагноза. Например, если у малыша с первых дней жизни в кале обнаруживаются высокие титры стафилококка или других условно-патогенных микроорганизмов, целесообразно назначить индивидуально подобранную антибактериальную терапию, и его состояние улучшится буквально в течение недели.
   Малышу полезнее находиться в комнате, максимально “освобожденной” от носителей аллергенов. Книги, стоящие на открытых полках, ковры, мягкая мебель, пуховые подушки и одеяла и т.п. – все это совсем не подходит для детской комнаты. Пушистый котенок или забавный щенок – далеко не лучший подарок семье, где ждут малыша или где уже есть маленький ребенок.

Всем нам хорошо известна картина французского художника Давида, который изобразил смерть одного из вождей великой французской революции Жан-Поля Марата. А задумывались ли вы, почему убийца Марата Шарлотта Корде нанесла ему смертельный удар кинжалом, когда он находился в ванне? А всему виной хронической кожное заболевание, которым страдал Марат. По-видимому, это был атопический дерматит, или экзема. Заболевание доставляло ему много мучений, и, чтобы облегчить свои страдания, Марат, врач по профессии, по нескольку раз в день принимал ванну.
С тех пор медицина шагнула вперед, и для борьбы с атопическим дерматитом современные врачи применяют высокоэффективные лекарства.

 

   Не менее, а порой даже и более значимыми, чем лекарственные средства, являются правила ухода за кожей. Их описание достойно отдельной статьи, поэтому мы обсудим их лишь вкратце. Родителям малыша с атопическим дерматитом нужно соблюдать общие правила рационального ухода за кожей – необходимо обеспечить малышу частые воздушные ванны, не допускать перегревания и потения, содержать кожу в чистоте и т.п. Вместе с тем имеются и определенные особенности. Так, нежелательно часто купать малыша с покраснениями на коже: соединения хлора, в изобилии присутствующие в воде, льющейся из городских кранов, способствуют пересушиванию кожи, усилению зуда и ухудшению ее состояния. Купать такого малыша надо 3 раза в неделю. Не стоит увлекаться купанием в травяных растворах – нередко травы сами по себе могут быть дополнительным инициатором аллергии. Поэтому оптимально купать ребенка в растворе чая: обычную заварку черного чая выливают в ванночку, чтобы получился светло-коричневый раствор. В чае содержатся дубильные вещества, которые успокаивают, снимают воспалительную реакцию, не вызывая никаких дополнительных аллергических реакций на коже. Еще можно купать ребенка с атопическим дерматитом в настое лаврового листа, эфирные масла которого смягчают кожу. 10–2 листочков лаврового листа кипятят в течение 5–7 минут, выливают в ванночку (вместе с листочками), затем воду доводят до нужной температуры.
   Наружная терапия атопического дерматита – прерогатива врача-дерматолога. В его арсенале на сегодняшний день находятся мази, содержащие стероидные гормоны. Их используют в самом начале лечения при наличии сильно выраженного воспаления и не дольше 5–7 дней. Длительное использование стероидных мазей может привести к нежелательным эффектам (атрофии кожи, появлению сосудистых звездочек и т. д.). В последнее время на вооружении врачей появилось нестероидное (негормональное) противовоспалительное средство последнего поколения – элидел в виде 1% крема. От многих других препаратов он отличается тем, что очень эффективен при кожных воспалительных реакциях и при этом практически не проникает внутрь организма и не оказывает системного воздействия, что позволяет использовать его длительное время и на обширных участках кожи. Элидел можно применять у совсем маленьких детей (с трехмесячного возраста).
   При выраженном мокнутии, используются примочки из ледяного (из холодильника) черного чая (марлю смачивают в ледяном чае, отжимают так, чтобы с нее не текло, по мере нагревания примочку меняют), а также наружные средства на основе паст.    

   В заключение хочется еще раз подчеркнуть, что при грамотном подходе проявления атопического дерматита поддаются лечению. Очень важно вовремя и правильно поставить диагноз, разобраться в причинах данного заболевания и проводить лечение в соответствии с использованием самых современных достижений медицины.



В начало
/media/viva/03_03/10.shtml :: Tuesday, 17-Jun-2003 21:48:07 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster