Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

Viva Vita !  
Том 03/N 3/2003 ЖЕНСКИЙ ВОПРОС

КОНТРАЦЕПЦИЯ ПЛЮС


Владимир Николаевич Серов

Академик РАМН, зам. директора Центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН по научной работе

О гормонах…
   
Из курса биологии средней школы все мы помним, что человек – существо, состоящее из огромного количества клеток. Для того чтобы столь сложно устроенный организм мог существовать, необходима очень точная координация взаимодействия между всеми его составляющими. Способов регуляции и координации деятельности клеток, тканей и систем организма несколько, один из таких – гормональные сигналы. Гормоны – это особые вещества, которые выделяются в кровь и “доставляются” ею к тем клеткам, на которые они воздействуют.
   Таким образом, гормоны – это своего рода язык общения между разными системами организма, средство внутренней коммуникации в организме. Наши знания о том, как осуществляется эта регуляция, позволяют при необходимости воздействовать (грамотно и максимально аккуратно!) на нее и достигать нужных результатов. Примером такого воздействия является один
из ведущих методов контрацепции – гормональная контрацепция с помощью комбинированных оральных контрацептивов, содержащих аналоги женских половых гормонов – эстрогены и прогестагены.   

Эволюция комбинированных оральных контрацептивов
   
За последние три десятилетия произошла кардинальная модернизация препаратов, суть которой сводится к резкому снижению (примерно в десять раз) содержания гормонов и, соответственно, уменьшению риска осложнений, в частности, связанных с нарушениями в свертывающей системе крови.
   Так, высокодозные препараты – препараты I поколения – стойко ассоциируются с существенным риском тромбоэмболических осложнений. И до сих пор многие неакушеры-гинекологи, рассматривая влияние комбинированных оральных контрацептивов, связывают его с первоначально применяемыми препаратами I поколения.
   Препараты II поколения отличаются снижением содержания в них эстрогенов, благодаря чему при сохраняющемся теоретическом риске осложнений со стороны свертывающей системы крови практически тромбоэмболии при применении этих препаратов встречаются крайне редко. Так, за все время применения препаратов этого поколения в России тромбоэмболических осложнений зарегистрировано не было. Кроме того, наряду с высокой надежностью в отношении предохранения от беременности, некоторые из препаратов II поколения обладают лечебными свойствами, не связанными напрямую с их контрацептивным действием. Эти лечебные свойства связаны с появлением в составе данных препаратов новых гестагенов, максимально приближенных по своему
строению к прогестерону, вырабатывающемуся в женском организме (так называемых “женских” гестагенов).
   И наконец, относительно недавно – около 10 лет назад – появились препараты последнего, III поколения. Они также являются надежными контрацептивными средствами и лишены андрогенных эффектов, однако с ними был связан рост тромбоэмболических осложнений. Этот факт, возможно, был вызван недооценкой противопоказаний к назначению препаратов данной группы и в любом случае требует дополнительного изучения.   

“Побочное действие” гормональной контрацепции
   
Дело в том, что изначально гестагены, входившие в состав оральных контрацептивов, по своему строению и действию приближались к мужскому половому гормону тестостерону, проявляя андрогенную активность. С этим были связаны такие побочные эффекты оральных контрацептивов I поколения, как прибавка в весе, избыточный рост волос и пр. В связи с этим активно велись разработки по созданию комбинированных оральных контрацептивов с минимальными андрогенными эффектами. Результатом стали препараты последующих поколений, гестагенный компонент которых максимально приближен к собственному женскому гормону прогестерону. В связи с этим данные оральные контрацептивы не только не обладают андрогенной активностью, но и проявляют лечебное антиандрогенное действие.
   Механизм такого действия довольно сложен и складывается из нескольких составляющих.

   Все это вкупе с отсутствием собственного андрогенного действия у “женских” гестагенов, входящих в состав современных оральных контрацептивов, и обеспечивает их некоторый антиандрогенный эффект.

В каких ситуациях используют антиандрогенный эффект комбинированных оральных контрацептивов?
   
Еще раз подчеркнем, что антиандрогенный эффект – это не основное данных препаратов, а так сказать, полезное “побочное действие”, которое особенно актуально для подростков и совсем юных женщин. Дело в том, что у девушек и молодых женщин (в возрасте от 12 до 25 лет, с пиком, приходящимся на 13–16 лет) наблюдается естественный повышенный уровень андрогенов. Это связано с тем, что в этот период жизни мужские половые гормоны играют ключевую роль и жизненно необходимы в организме женщины для роста костей, появления оволосения по женскому типу и т.д. Наряду с этими эффектами андрогены повышают выработку секрета сальных желез. При этом, что немаловажно, повышается чувствительность сальных желез к воздействию мужских половых гормонов. Переполненные железы закупориваются, в результате на коже образуются угревые высыпания черного цвета. Повышенное образование кожного сала приводит и к развитию себореи (перхоть, зуд кожи головы, ухудшение состояния волос). Закупоренные сальные железы служат прекрасной средой для присоединения инфекции – развивается воспалительный процесс. Местное лечение в таких случаях неэффективно, часто приходится прибегать к назначению антибиотиков.

В ближайшее время в России появится новый комбинированный контрацептив “Белара”, разработанный немецкой компанией “Грюненталь”, который является контрацептивом II поколения. Препараты данной группы наиболее изучены и популярны во всем мире.

Белара содержит минимальные количества эстрогена и прогестагена, которые обеспечивают стойкий противозачаточный эффект. Наряду с этим уникальное производное натурального прогестерона, хлормадинона ацетат, оказывает антиандрогенное действие и положительно влияет на состояние кожи и волос: прием препарата ведет к уменьшению проявлений угревой сыпи и себореи.

Белара развеивает опасения женщин, что оральные контрацептивы приводят к изменению массы тела. Исследования показали, что препарат не оказывает практически никакого влияния на аппетит, обмен липидов и углеводов. Поэтому ваши страхи поправиться беспочвенны, если вы отдаете предпочтение этому противозачаточному средству.

Прием Белары способствует нормализации менструального цикла, уменьшению кровопотери во время менструации, снижению интенсивности предменструальных болей.

   Альтернативой антибиотикотерапии служат комбинированные оральные контрацептивы с антиандрогенным эффектом. Снижая активность андрогенов в организме, они существенно улучшают состояние кожи и уменьшают проявления себореи. Словом, можно говорить о том, что низкодозированные комбинированные оральные контрацептивы с антиандрогенным эффектом являются не только самым современным способом предохранения от беременности для молодых нерожавших женщин, но и способствуют решению кожных проблем – угревой сыпи и себореи, которые столь актуальны и столь тяжело (не в последнюю очередь психологически) переносятся молодыми женщинами. Антиандрогенный эффект развивается самое раннее через 3 месяца (в среднем в течение полугода) после начала приема препарата. После отмены контрацептива антиандрогенное действие исчезает. Поэтому, как правило, комбинированные оральные контрацептивы назначают на длительный срок (от двух лет).

Что еще нужно знать об “этих гормонах”?
   
Комбинированные оральные контрацептивы могут быть как двухфазными, так и трехфазными. В принципе трехфазные препараты “ближе” к естественному женскому циклу, количество половых гормонов в них неравномерно и максимально соответствует гормональным колебаниям в организме женщины. Однако именно вследствие этих особенностей трехфазные препараты несколько хуже “держат” цикл под контролем. Двухфазные контрацептивы с одинаковым содержанием гормонов в каждой таблетке позволяют лучше контролировать цикл, что важно для юных женщин, у которых цикл сам по себе нестабилен.
   Метаболический эффект – воздействие на обмен веществ в организме (изменение соотношения различных липидов, увеличение веса) – развивается параллельно с андрогенным действием, таким образом, обсуждаемые нами препараты обладают минимальным побочным действием на метаболизм.
   Тромбоэболические осложнения, столь свойственные высокодозным препаратам, с появлением “женских” гестагенов существенно уменьшились. Правда, здесь необходимо подчеркнуть необходимость грамотного назначения средства для контрацепции. Дело в том, что, как и для всякого лекарственного средства, для назначения комбинированных оральных контрацептивов имеются свои противопоказания, среди которых тяжелые заболевания внутренних органов, особенно печени, ожирение, сахарный диабет, наследственная предрасположенность к тромбозам (семейные ранние тромбозы), наличие антифосфолипидного синдрома. Скрининговые (массовые) обследования женщин перед назначением комбинированных оральных контрацептивов пока еще не практикуются, однако грамотный и внимательный врач при тщательном расспросе может выяснить, имеется ли у женщины риск развития тех или осложнений, и в соответствии с этим принять решение о том или ином способе контрацепции.



В начало
/media/viva/03_03/14.shtml :: Tuesday, 17-Jun-2003 21:48:08 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster