Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

Viva Vita !  
Том 03/N 3/2003 ЭНЦИКЛОПЕДИЯ ЗДОРОВЬЯ

БОЛЕЗНЬ, СШИБАЮЩАЯ С НОГ ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН


Вадим Юрьевич Богачев

Ответственный секретарь ассоциации флебологов России, д.м.н.

Варикозная болезнь (от латинского varix – вздутие) – заболевание ног, проявляющееся резким расширением подкожных вен вследствие истончения и уменьшения эластичности их стенки.
    Варикозная болезнь известна еще со времен глубокой древности. О ней есть упоминания в египетских папирусах, Византийском своде законов о медицине и даже в Ветхом Завете. Лечить варикозную болезнь пытались (чаще, правда, безуспешно) выдающиеся врачи древности Гиппократ, Авиценна, Гален и Парацельс.    

Варикозное расширение вен является одним из наиболее распространенных заболеваний. В древности этот недуг называли “болезнью, сшибающей с ног”. Изучению этого заболевания долгие годы посвятил знаменитый итальянский анатом и врач Марчелло Мальпиги. Именно он более 300 лет назад открыл капиллярное кровообращение и доказал, что кровь движется из артерий в вены, а оттуда – к сердцу. Его враги в падуанском университете посчитали учение Мальпиги ахинеей и, наняв шайку разбойников, жестоко расправились с ученым: он был избит, а его лаборатория – разрушена и разграблена. Однако жизнь доказала правильность выводов Мальпиги. Сегодня лечение вен невозможно без тех положений, которые обосновал итальянский врач.

Немного анатомии
   
Отток крови из нижних конечностей происходит по глубоким, расположенным в толще мышц, и подкожным, проходящим в подкожно-жировой клетчатке, венам. Глубокая и поверхностная венозные системы ног связаны между собой соединительными венами.
   Принципиальной особенностью строения вен ног являются клапаны, которые ориентируют поток крови строго по направлению к сердцу. Кроме того, клапаны в соединительных венах позволяют перетекать крови из поверхностных вен в глубокие и препятствуют ее возврату.
   Что заставляет течь кровь по венам вверх, к сердцу? Важнейшим механизмом является активное сокращение мышц стопы, голени и бедра. При каждом шаге мышцы ног выступают своего рода “насосом”, проталкивающим кровь по венам. Вспомогательное значение имеет присасывающее действие грудной клетки при чередовании вдоха и выдоха, а также энергия сердечного сокращения. Возврату крови препятствуют клапаны.   

 

Причины
   
Первопричиной варикозной болезни является нарушение нормальной работы клапанов вен. В результате ток крови становится хаотичным, кровь застаивается в венах нижних конечностей, особенно в подкожных, давление в них возрастает настолько, что стенки сосуда не выдерживают и начинают, подобно воздушному шару, расширяться. Какие же факторы играют для вен нижних конечностей фатальную роль?

Как проявляется
   
Для того чтобы эффективно противостоять заболеванию, необходимо знать его проявления. Симптомы варикозной болезни многообразны. Первыми признаками неблагополучия венозной системы являются отеки голени и стопы к концу дня, чувство тяжести и распирания в икрах, появляющееся при длительном пребывании в положении сидя или стоя. Характерным для варикозной болезни является исчезновение или значительное уменьшение этих симптомов при ходьбе и после ночного отдыха.
   Несколько позже могут появиться распирающие боли в икрах, чувство жара в ногах и ночные судороги в икроножных мышцах. Кроме того, на бедрах и голенях появляются мелкие сине-красные сосудистые “звездочки”, становятся видны темно-синие внутрикожные вены, и, наконец, расширяются подкожные вены, которые в виде причудливых конгломератов, напоминающих грозди перезревшего красного винограда, контурируют на голенях и бедрах.    

Основные факторы риска развития варикозной болезни:

  • Женский пол (по статистике женщины болеют в 4–6 раз чаще, чем мужчины).
  • Особенности труда (заболевание наиболее часто возникает у лиц, работа которых связана с длительным пребыванием в положении стоя (продавцы, парикмахеры, хирурги и т.д.) или сидя (бухгалтеры, офисные работники, программисты и др.).
  • Избыточный вес.
  • Беременность и изменения гормонального фона.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Состояния и заболевания, приводящие к повышению внутрибрюшного давления (тяжелая физическая работа, занятия силовыми видами спорта, хронические болезни дыхательных путей, запоры и др.).
  • Постоянные травмы ног (у спортсменов, рабочих и др.).

 

Так работают венозные клапаны, препятствующие возврату крови

 

Диагностика
   
В запущенных случаях, когда нога “украшена” варикозными венами, диагноз можно поставить на расстоянии. Между тем задача человека, которого беспокоят неприятные ощущения в ногах, – без промедления обратиться за консультацией к врачу, а дело врача – в свою очередь выявить болезнь на той стадии, когда ее можно вылечить без операции или с использованием минимального хирургического вмешательства. Обратите внимание: лечением болезней вен занимаются сосудистые хирурги и флебологи (от греч. phlebos – вена).
   В специализированных лечебно-диагностических центрах для обследования венозной системы ног используют различные ультразвуковые методы. Во время УЗИ врач оценивает форму сосуда, функцию клапанов вен, исследует кровоток, а также определяет характер и протяженность поражения вены. Современные диагностические аппараты позволяют реконструировать трехмерное цветное изображение сосуда, что значительно повышает достоверность исследования. В наиболее тяжелых случаях могут быть использованы дополнительные методы диагностики. Чаще всего прибегают к рентгенологическому исследованию сосудов с введением в них контрастного вещества – флебографии.
   Если вам все-таки поставили диагноз “варикозная болезнь”, то что же делать?

Вот некоторые полезные советы, позволяющие снизить риск или уменьшить проявления варикозной болезни:

  • не сидите “нога на ногу”;
  • при длительном сидении, например за столом, ставьте ноги на маленькую скамеечку;
  • на период ночного или дневного отдыха подкладывайте подушку под ноги, с тем чтобы стопы и голени оказались немного выше уровня сердца;
  • при вынужденном длительном пребывании в положении стоя переминайтесь с ноги на ногу, а при вынужденном длительном сидении (в поезде, самолете или автомобиле) притоптывайте стопами с фиксированными к полу пятками;
  • не злоупотребляйте горячими ваннами, баней и сауной;
  • избегайте перегрева ног и солнечных ожогов не носите тесную обувь и обтягивающую одежду.

Лечение

   Лечение с помощью медикаментов направлено, с одной стороны, на укрепление стенок вен, на облегчение кровотока путем разжижения крови, а также уменьшение других симптомов болезни (чувства тяжести и жара в ногах, повышенной усталости и болей). Для укрепления венозной стенки использую препараты на основе разнообразных растительных экстрактов или их синтетических аналогов (венорутон, гинкор форт, детралекс, цикло 3 форт, эндотелон и др.). Что касается разжижения крови в подкожных венах с целью профилактики образования в них тромбов, то для этих целей широко используют мази и гели на с добавлением гепарина. Следует отметить, что, чем выше содержание гепарина в 1 г мази, тем больше его проникает в сосудистое русло. Доказано, что для достижения хорошего лечебного эффекта необходимо содержание гепарина не менее 300, а лучше 500 МЕ в 1 г мази. Этому требованию, в частности, удовлетворяет препарат “Гепатромбин”. Кроме этого, за счет наличия в своем составе разнообразных быстро испаряющихся веществ этот препарат после нанесения на кожу вызывает легкое охлаждение и обезболивание. Гепатромбин в виде мази или геля наносят в проекции измененной вены и в течение 1–2 минут втирают в кожу. После чего на ногу следует натянуть компрессионный чулок (гольф или колготы) или наложить эластический бинт.


   В более поздних стадиях заболевания, когда консервативные мероприятия уже не помогают, приходится прибегать к операции. Не следует пугаться. Современные хирургические методики с использованием эндоскопической техники, лазеров, пломбирующих (флебосклерозирующих) препаратов позволяют добиться быстрого излечения с хорошим косметическим результатом, даже в самых тяжелых случаях. Кстати говоря, гепатромбин способствует более быстрому рассасыванию синяков после флебосклерозирующего или хирургического лечения варикозной болезни.
   Иными словами, современные методы позволяют эффективно бороться с варикозной болезнью, при условии своевременного начала лечения и полного сотрудничества пациента.

 



В начало
/media/viva/03_03/20.shtml :: Tuesday, 17-Jun-2003 21:48:10 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster