Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

Viva Vita !  
Том 03/N 4/2003 БЕРЕМЕННОСТЬ

Жизнь до жизни алгоритм беременности


Маргарита Викторовна Мазуркевич

Ассистент кафедры акушерства и гинекологии МГМСУ, к. м. н.

Вы планируете  беременность? 
НЕТ — видимо, данный материал не будет для вас особенно интересным
ДА — планирование беременности — это ответственный этап, от которого во многом зависит успешное зачатие, нормальное течение беременности, легкие роды и здоровье вашего малыша на всю его дальнейшую жизнь. На этом этапе вам необходимо:
• убедиться в том, что вы знаете свою группу крови и резус-фактор, а также группу крови и резус-фактор будущего отца ребенка;
• убедиться в том, что у вас и вашего партнера отсутствуют такие заболевания, как ВИЧ-инфекция, гепатиты В и С, сифилис, токсоплазмоз, краснуха, хламидийная, цитомегаловирусная, герпетическая инфекции;
• женщине — пройти полное акушерско-гинекологическое обследование, при необходимости включающее УЗИ органов малого таза; тесты функциональной диагностики, гормональное обследование и т. д.; мужчине наведаться на консультацию к андрологу (урологу);
• посетить медико-генетическую консультацию — поверьте, гораздо лучше и продуктивнее сделать это до зачатия ребенка и, что называется, "знать, где упадешь", чем решать тяжелые вопросы возможных наследственных болезней малыша во время беременности и после родов;
• посетить иммунолога — зачем это нужно, вам, наверное, станет ясно из статьи "Беременный иммунитет";
• постепенно приучать себя к нормальному режиму и полноценному рациону питания, более или менее разумному режиму дня (согласитесь, это требует усилий).
Вы подозреваете, что беременны?
НЕТ — продолжайте готовиться
ДА — как правило, женщине хочется как можно раньше узнать, что долгожданная беременность наступила. Она изводит себя чтением соответствующей литературы и поиском у себя признаков беременности, "переводит" массу экспресс-тестов, требует, чтобы ей сделали УЗИ… и в результате впадает в состояние, близкое к истерическому, когда важно только одно: "да или…нет?!" Итак, давайте разберемся, как реально устанавливается беременность:
• во-первых, желание "узнать как можно раньше" похвально, но ваше душевное спокойствие гораздо важнее, чем положительный результат теста (вы ведь не собираетесь делать аборт, поэтому пусть малыш растет себе без тревог).
• во-вторых, экспресс-тесты для домашнего определения беременности, которые "достоверно определяют беременность с первого дня задержки менструации (за один-два дня до предполагаемой менструации, со второго-третьего дня задержки)", увы, довольно часто выдают ложные результаты (причем чаще — ложноположительные). Кстати, дороговизна теста не имеет особого значения — все тесты основаны на появлении в моче "гормона беременности" — хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), синтезируемого хорионом (органом, из которого в дальнейшем формируется плацента). Образование ХГЧ начинается на 8-9 день после оплодотворения; на этом основано раннее (до предполагаемой менструации) определение беременности по анализу крови на ХГЧ (см. ниже). Для повышения достоверности результатов экспресс-тестов их рекомендуется проводить не ранее 3-5 дня задержки предполагаемой менструации.
• в-третьих, более достоверным, чем экспресс-тесты (как уже было сказано выше), является определение так называемой b-субъединицы ХГЧ в крови. Кровь для анализа берется из вены, и уже через несколько часов вы будете "все знать". Количество ХГЧ на разных сроках беременности разное, поэтому метод позволяет еще и уточнить, сколько примерно дней уже исполнилось вашему крохе.
• в-четвертых, как говорится, "лучше один раз увидеть, чем сто раз услышать", поэтому если у вас хватит терпения подождать одну (а лучше две!) недели со дня предполагаемой менструации, то беременность можно будет верифицировать по УЗИ. Особенно ценно, что этот метод позволяет убедиться в "правильном" прикреплении плодного яйца — то есть исключить внематочную беременность, а с шести недель беременности подтвердить жизнеспособность эмбриона по наличию у него сердцебиения.
Вы беременны ! Что вас ожидает?
I триместр 0-12 недель:
а) ваше самочувствие: скорее всего, в самом начале беременности вы будете хорошо себя чувствовать, все изменения в вашем организме ограничатся отсутствием очередного менструального кровотечения, нагрубанием молочных желез и, возможно, беспричинными сменами настроения. Но уже к концу первого месяца могут появиться сонливость, усталость, утренняя тошнота, непереносимость определенных запахов (которые вы, возможно, любили раньше), изменения вкуса… в общем, первый триместр беременности, как говорится, "надо пережить". Больше отдыхайте, гуляйте, избегайте душных, прокуренных помещений, ешьте маленькими порциями — на самом деле, универсальных рекомендаций написано достаточно много, но лучше все же ориентироваться на собственное самочувствие: кому-то избавиться от неприятных ощущений помогает долька лимона, кому-то — несладкое печение и орешки, а кому-то — и классический солененький огурчик. Внезапно появившаяся раздражительность, плаксивость, ощущение, что вас никто не понимает и не любит, может значительно осложнить отношения с близкими людьми. Постарайтесь "поймать" себя в хорошем расположении духа и объяснить им, что столь странное и обременительное поведение вызвано вполне объективными причинами, что "и это пройдет".
б) медицинское наблюдение: о ранней диагностике беременности было сказано выше, но тем не менее, если вы еще не встали на учет в районной женской консультации или в медицинском центре, осуществляющем наблюдение за течением беременности, вам необходимо это сделать до окончания первого триместра. Врач, который будет отныне следить за развитием вашей беременности, измерит ваш весСразу оговоримся: лучше всего не ориентироваться на усредненные значения прибавки в весе во время беременности, а рассчитать индивидуальную прибавку в весе, исходя из имеющихся у вас дефицита, нормы или избытка массы тела до беременности. (за первый триместр беременности вы "имеете право" набрать до 1,5-2 кг, вообще не поправиться или даже слегка потерять в весе) и размеры таза, а также определит состояние промежности и шейки матки при влагалищном исследовании. Скорее всего он назначит вам УЗИ и даст направление на анализы, которые нужно сдать в ближайшее время. Наиболее серьезные возможные проблемы в этот период — угроза раннего прерывания беременности, тяжелый ранний токсикоз (с обезвоживанием и потерей веса, требующий стационарного лечения)
в) ваш малыш за первые 12 недель проходит путь от одной-единственной клеточки (оплодотворенной яйцеклетки — зиготы) до крошечного, но уже совсем "настоящего" человечка. Хотя его размер сравним с пальцем на вашей руке, у него уже есть все внутренние органы, конечности, сформированы наружные половые органы (если повезет, то при УЗИ можно будет выяснить, какого цвета покупать ленточки). Он сгибает и разгибает ножки, сжимает кулачки, кивает головкой… словом, ему предстоит еще расти и расти, однако самое сложное — путь от одной клетки до "венца творения", на который природа затратила многие тысячи лет, — уже позади!
II триместр — 13-26 недель
а) ваше самочувствие: как правило, второй триместр — период наилучшего самочувствия, прекрасного настроения, прилива сил, одним словом, самое время наслаждаться жизнью. Это время прекрасно подходит для посещения школы подготовки к родам, выбора роддома, оборудования детской, важных покупок (если вы, конечно, не суеверны). Примерно с начала этого триместра прежняя одежда вам будет казаться все менее и менее удобной…
б) медицинское наблюдение: частота, с которой вы должны посещать врача, — 1 раз в 4 недели. На каждом посещении вам будут измерять вес (прибавка за второй триместр составляет в среднем 3-4 кг), артериальное давление, окружность живота, высоту стояния дна матки. 
При наличии факторов риска различных генетических нарушений для исключения пороков развития у ребенка проводят дополнительное УЗИ и специальные анализы с определением в крови беременной уровня альфа-фетопротеина (АФП) и бета-ХГЧ, причем наиболее информативны эти исследования в 17-18 недель беременности. 
В 22-24 недели беременности вас обязательно направят на УЗИ. На этом сроке оценивают рост и развитие малыша, исключают пороки внутренних органов. В это время может понадобиться дополнительный прием витаминов, железа и кальция. Кстати, не пренебрегайте визитами к стоматологу — кости малыша активно растут, и кальций буквально "уносится" из материнского организма, при этом состояние ваших зубов может серьезно пострадать (помните поговорку: "один ребенок ? — один зуб"?). Основные проблемы в этот период — развитие гестоза второй половины беременности, плацентарная недостаточность (недостаточное поступление кислорода и питательных веществ через плаценту к малышу). При своевременной диагностике эти состояния вполне поддаются коррекции. Возможна угроза прерывания беременности и преждевременные роды. Если малыш появляется на свет с массой тела более 500 г, то у него есть шансы выжить (разумеется, при оказании ему квалифицированной помощи в специализированных отделениях для выхаживания недоношенных и маловесных детей).
в) ваш малыш: активный рост (к концу второго триместра длина малыша достигает 30-35 см, масса тела около 700-800 г) приводит к тому, что во втором триместре мама начинает ощущать движения ребенка (если вы ждете первенца, то скорее всего это произойдет примерно на 20 неделе, а если вы уже опытная мама — на 16). Обязательно запомните дату первого шевеления и расскажите об этом мужу и врачу. Полезно научиться отличать нормальную активность малыша от чрезмерной или, напротив, слишком вялой. Постепенно у малыша устанавливается его собственный ритм сна и бодрствования. Малыш уже умеет глотать, открывать и закрывать глаза, сосать палец, движениями выражать свое "отношение" к голоду, чрезмерно громким звукам и другим мешающим спокойному и сытному житью факторам. 
III триместр — 27-40 недель
а) ваше самочувствие: значительно подросший и продолжающий увеличиваться животик вносит некоторые ограничения в вашу жизнь — вам захочется больше отдыхать, будет трудно наклоняться вперед, иногда будет затруднительно занять удобную позу в постели.
К концу беременности особенно сильным станет рефрен "чтобы это поскорее кончилось", иногда будет непереносимым желание наконец-то увидеть своего малыша и подержать его на руках. Может вдруг захотеться перепланировать свое жилье, переставить мебель, переклеить обои или осуществить еще какие-либо перемены. Это прекрасно, но постарайтесь разумно рассчитать свои силы и оставшееся до появления ребенка время.
Основные проблемы в это период — проявления гестоза (отеки, повышение артериального давления), угроза преждевременных родов, плацентарная недостаточность. Из-за того что растущая матка занимает все больше места, могут появиться симптомы, вызванные нехваткой места для нормального функционирования других органов, например одышка (из-за некоторого уменьшения объема легких), запоры (сдавление маткой кишечника), геморрой (из-за сдавления крупных вен и как результат натуживания при затрудненной дефекации).
б) медицинское наблюдение: периодичность посещений врача акушера-гинеколога в начале III триместра — 1 раз в 2 недели, а к концу беременности — 1 раз в неделю. Врач будет обращать внимание на те же параметры, что и раньше: высота стояния дна матки, артериальное давление и т. д. Вновь будут назначаться анализы крови, в т. ч. анализы на ВИЧ-инфекцию, инфицированность вирусом гепатита В (HBs-Ag), сифилис (RW). Если в вашей обменной карте не будет отметки об отсутствии этих инфекций, ваша свобода выбора роддома и отделения для родов окажется значительно ограниченной. Вновь будет назначено УЗИ, чтобы проконтролировать рост, развитие, положение и предлежание плода; состояние и локализацию плаценты, количество и качество околоплодных вод. Дополнительно оцениваются функциональное состояние плода и плаценты с помощью допплерометрии — метода, позволяющего оценить кровоток в артерии пуповины и в артериях матки. Если у вас имеются какие-либо нарушения, могут быть назначены повторные анализы мочи и крови и другие исследования, например кардиотокография плода. Этим методом оценивается состояние плода в течение 1-1,5 часов, с учетом его дыхания, частоты сердечных сокращений, двигательной активности.
в) ваш малыш: постепенно все системы его организма приводятся в состояние полной готовности к трудному "старту" и жизни в новом качестве — как отдельного от мамы человека. Большинство детей предпочитает занимать положение вниз головой.
Как бы то ни было, все беременности заканчиваются. Мы желаем вам легких родов и радостной встречи с малышом!



В начало
/media/viva/03_04/3.shtml :: Sunday, 07-Mar-2004 23:06:11 MSK
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster