| Том 03/N 5/2003 |
'ПРОСТУДНЫЙ' СЕЗОН |
еще раз о простуде –и не только о ней…
Виктор Васильевич Малеев
Главный инфекционист Минздрава России, заместитель директора ЦНИИ эпидемиологии МЗ РФ
ЧТО ЖЕ
ЭТО ВСЕ-ТАКИ ТАКОЕ - ПРОСТУДА?
Хотя в западной
медицине есть такой диагноз, как common cold (общее
охлаждение, простуда), у нас в официальной
медицине такое определение не принято. “Застыл”,
“простыл” — это народные выражения. Какие
же болезни могут быть следствием того, что
человек “простыл”?
В принципе, к
простудным заболеваниям с некоторой
натяжкой можно отнести, например,
радикулиты или невриты, однако мы сегодня
поговорим о возникающих в результате
переохлаждения респираторных инфекциях.
Простуды — это целый набор заболеваний,
отправной точкой которых обычно становятся
переохлаждение (или — реже — перегревание),
сквозняки, неблагоприятные атмосферные
явления, которые обычно наблюдаются осенью
и зимой. Но в возникновении этих болезней
играют роль и другие факторы: состояние
здоровья, закаленность организма,
реактивность иммунной системы (на одном
человеке охлаждение сказывается, на другом
нет). В какой-то мере здесь играет роль
наличие поствакцинального иммунитета (тот,
кто привит от гриппа, в результате
переохлаждения заболеет чем-то другим, но
не гриппом). Имеет значение также наличие
контактов с заболевшими респираторной
инфекцией, с детьми, которые чаще взрослых
болеют ОРВИ.
МЫ БОЛЕЕМ ЧАЩЕ, ЧЕМ НАШИ ПРЕДКИ?
Такой вопрос
задают сегодня многие пациенты. Да, можно
сказать и так. Люди в последние годы стали
очень зависимыми от смены погоды. Как
правило, они создают себе комфортные
условия дома, на работе, в транспорте.
Раньше человек больше времени проводил на
свежем воздухе, в доме у него не было
тепличной температуры, как следствие, люди
были более выносливы — иными словами,
человеческий организм в большей степени
был готов к смене окружающих условий, он
быстрее адаптировался к изменению
температуры. Сейчас же все по-другому.
Вторая причина
повышения распространенности простудных
заболеваний — это глобальное изменение
климата. Более частыми стали резкие
колебания температур.
Третья причина —
ухудшение экологической обстановки. Ведь
для возникновения простуды имеет значение
не только переохлаждение организма, но и
состав воздуха, которым дышит человек. При
загрязнении воздуха дыхательные пути
становятся более чувствительными к
болезнетворным микроорганизмам.
Еще одной
причиной роста числа простудных
заболеваний стало увеличение плотности
населения и даже тот факт, что общение между
людьми стало более тесным (так, в Китае
болеют гриппом чаще, чем в других странах).
КАКИЕ ГРУППЫ ЛЮДЕЙ НАИБОЛЕЕ ПОДВЕРЖЕНЫ
ПРОСТУДНЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ?
• Прежде всего маленькие дети. Их “подводит”
несовершенная терморегуляция и незрелый по
сравнению со взрослыми иммунитет.
• Дети из организованных
коллективов (больше контактов — больше
вероятность заражения).
• Люди с ослабленным
иммунитетом. К ним относятся, например,
больные ВИЧ-инфекцией, люди, которые
принимают препараты, подавляющие иммунитет.
• Люди с очагами
хронической инфекции в носоглотке,
например с хроническими тонзиллитом,
гайморитом и т. д.
• Медицинские работники,
особенно педиатры.
• Курящие: они болеют чаще
некурящих, поскольку курение способствует
ослаблению защитных барьеров дыхательных
путей.
ВОЗБУДИТЕЛИ И ПРОЯВЛЕНИЯ РЕСПИРАТОРНОЙ
ИНФЕКЦИИ
В мире
существует множество микроорганизмов,
способных вызвать простудное заболевание у
человека. Это и вирусы, и бактерии. Из всех
вирусов — возбудителей респираторных
инфекций к настоящему времени расшифровано
только около 20. Наиболее известные из них —
это вирусы гриппа, парагриппа,
аденовирусной, риновирусной инфекций.
Среди вызывающих простуду бактерий — Hаemo-philus
influenzae тип В, стрептококк.
Симптоматика
простудных заболеваний очень разнообразна,
но общий знаменатель все-таки есть. Его “черты”
знакомы всем: ринит (насморк), дискомфорт в
горле, слезотечение, кашель, общее
недомогание. Поэтому врачам без
лабораторных исследований бывает очень
трудно понять, каким именно возбудителем
вызвано заболевание.
ЦАРЬ
ВСЕХ ПРОСТУД
В силу
чрезвычайной распространенности, высокой
контагиозности (легкости передачи от
заболевшего к здоровому), тяжести
осложнений, огромных материальных затрат
на лечение “царем простуд” по праву можно
считать грипп.
Эпидемия гриппа
возникают с определенной закономерностью.
Когда в Южном полушарии частота случаев
гриппа невелика, в Северном эпидемия может
достигать пика. В местах, где стоит лето, как
правило, отмечаются лишь отдельные случаи
гриппа. Когда на нашей территории теплое
время года, грипп свирепствует в другом
полушарии.
Естественно, и
медики, и все прочие люди заинтересованы в
прогнозе заболеваемости гриппом.
Эпидемиологи еще не научились
предсказывать будущие эпидемии в
отдаленном времени, однако у них есть
возможность ближайших прогнозов. К нам
грипп обычно приходит с востока, поэтому на
пути его распространения находятся так
называемые опорные базы Института гриппа
РАМН, которые отслеживают
эпидемиологическую ситуацию в разных
регионах. Появился грипп на Дальнем Востоке
— мы оперативно узнаем, какой именно штамм
вируса актуален и в какую сторону
распространяется эпидемия. Обычно — в
направлении Сибири, а далее к Москве.
Что касается
долговременного прогноза, то среди
специалистов есть мнение, что вирус гриппа
давно не претерпевал существенных
изменений и вскоре возможна большая
эпидемия гриппа, наподобие печально
знаменитой эпидемии гриппа-“испанки”,
стоившей жизни миллионам людей. Впрочем,
это лишь один из множества возможных
сценариев. Определенные изменения в
структуре вируса действительно происходят,
но с уверенностью утверждать, чем они
чреваты, пока трудно.
Надо сказать, что
в случае внезапного появления нового
вируса гриппа фармацевты не смогут быстро
наладить массовое производство
соответствующей вакцины, поскольку
необходимо время на выявление вируса,
уточнение его структуры и многих других
важных моментов. Так, до сих пор не созданы
вакцины от ВИЧ-инфекции, от гепатита С,
атипичной пневмонии. Конечно, если человек
переболел определенным типом гриппа или
вакцинирован от него, то на годы вперед у
него сохраняется защитный иммунитет, но
только против этого варианта вируса. В
какой-то степени он защищен и от самых
близких, родственных разновидностей этого
варианта. Однако проблема состоит в том, что
генетическая структура вируса гриппа
склонна к изменениям, соответственно,
приобретенный иммунитет быстро
оказывается несостоятельным. Как же все-таки
избежать простудных заболеваний? Прежде
всего — заниматься их профилактикой.
ПРОФИЛАКТИКА ПРОСТУДНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Профилактика
бывает специфическая и неспецифическая.
Под специфической профилактикой
подразумевается стимуляция защитных сил
организма против определенной инфекции.
Это достигается путем вакцинации. Такая
профилактика может быть экстренной и
плановой. К экстренной профилактике
прибегают в случае контакта с заболевшим.
Плановая вакцинация от гриппа проводится
за 1-2 месяца до предполагаемого
эпидемического периода, в сентябре–октябре,
максимум в ноябре. К сожалению, вакцины
созданы далеко не для всех респираторных
инфекций (так, нет вакцины от парагриппа,
аденовируса). Вакцинироваться от гриппа
рекомендуется ежегодно. О причинах этого мы
говорили выше. Вакцины различных
производителей “борются” против одних и
тех же разновидностей вируса гриппа,
поскольку их производство подчинено
рекомендациям, создающимся с учетом
отслеживания изменений структуры вируса и
его распространения по Земному шару (такие
рекомендации ежегодно публикует ВОЗ).
Неспецифическая
профилактика направлена на усиление всего
комплекса защитных сил организма.
Замечательная профилактическая мера —
закаливание. Если говорить о детях, то их
нужно постепенно приучать к прохладе еще с
лета, чтобы за несколько теплых месяцев
организм привык к перепаду температур, к “некомфортным”
условиям. Очень полезны промывания носа,
полоскания носоглотки прохладной водой.
Важно как можно больше времени проводить на
свежем воздухе даже в холодное время года.
Помимо
закаливания, стимулировать иммунитет
помогают различные дополнительные
несложные меры. К ним можно отнести,
например, применение фитонцидсодержащих
растений и препаратов на их основе,
гомеопатических средств, дибазола.
Остановимся на них чуть подробнее.
В период эпидемий
подспорьем могут быть растения, содержащие
фитонциды, например чеснок или лук, или
препараты на основе чеснока. Дети и
взрослые при условии нормальной
переносимости могут употреблять их внутрь.
Фитонциды чеснока способны убивать не
только вирус гриппа, но и множество других
болезнетворных микроорганизмов. Кроме того,
при применении внутрь чеснок способен
стимулировать неспецифический иммунитет,
оказывать дезинфицирующее воздействие на
желудочно-кишечный тракт( Во
избежание возможных побочных эффектов при
применении препаратов чеснока,
приобретайте те из них, которые являются
лекарственными средствами.).
Профилактика
дибазолом, которую довольно модно было
проводить в детских коллективах в
последние годы, — не панацея от
респираторных инфекций. Этот способ может
рассматриваться только как дополнительная
мера, применяемая в комплексе с другими
способами профилактики.
Перед назначением
гомеопатических и иммуномодулирующих
средств все-таки нужно посоветоваться с
врачом.
Отдельно
перечислим те меры, которые помогут
защитить организм от заражения при
практически неизбежных контактах с
заболевшими респираторной инфекцией.
• использование
оксолиновой мази для смазывания носовых
ходов (это можно делать, например, перед
выходом из дома по утрам);
• для медицинских
работников важно ношение марлевой маски,
однако чтобы сама маска не стала источником
инфекции, ее придется несколько раз в день
менять;
• большую роль в
профилактике играет регулярное
проветривание помещения, выделение
больному отдельной посуды, использование
одноразовых салфеток для отделяемого из
носа, частое мытье рук;
• в детских садах
для профилактики массовой заболеваемости
детей простудами не рекомендуется
создавать тепличные условия. Оптимальная
температура помещений 20-22° (при умеренной
влажности). В условиях центрального
отопления создается опасность излишней
сухости воздуха, что негативно сказывается
на способности слизистой носоглотки
защищаться от патогенных микроорганизмов.
Не следует забывать регулярно проветривать
помещения.
• одна из мер
профилактики — отказ от массовых
мероприятий в период эпидемий.
• дополнительная
умеренная витаминизация пищи, особенно
витамином С.
ДЛЯ ТЕХ, КОМУ НЕ ПОМОГЛА ПРОФИЛАКТИКА
В двух словах
скажем о тех мерах, которые помогают
справиться с заболеванием.
•
Непосредственно после охлаждения могут
помочь различные согревания: горячий чай с
малиной, медом, согревание рук и ног,
горячая ванна, теплые полоскания и т. д.
• В первые 2 дня
развития респираторной вирусной инфекции у
взрослых и детей поможет закапывание в нос
интерферона.
• Существуют
специальные противовирусные препараты, в
частности ремантадин и арбидол. Они также
применяются в самом начале заболевания.
Полностью они не вылечат, но ослабят
выраженность симптомов болезни.
• Полоскание —
проверенный способ облегчения дискомфорта
в горле. Однако если болеет ребенок, у
которого имеется склонность к
аллергическим реакциям, полоскания с
травами нужно применять с большой
осторожностью. Развитие аллергической
реакции на травы только усугубит состояние
заболевшего ребенка.
• Нельзя не
сказать о применении жаропонижающих
средств. Температура — это защитная
реакция организма, которая не только
стимулирует иммунитет, но и неблагоприятно
сказывается на возбудителях инфекции.
Поэтому применять жаропонижающие у
взрослых и детей следует при температуре не
ниже 38,5°С (у некоторых детей с патологией
нервной системы эта условная граница может
быть ниже, тогда вопрос о применении
жаропонижающих средств решается в
индивидуальном порядке педиатром). Что
касается выбора средства, то оптимальными
считаются препараты, содержащие
парацетамол. Аспирин способен вызывать
повреждения слизистой оболочки
пищеварительного тракта, а кроме того, он не
разрешен к использованию у детей до 12 лет.
Анальгин же вообще не разрешен к
использованию во многих странах из-за
возможных побочных эффектов, особенно у
детей.
Удобны в
применении комбинированные препараты,
содержащие помимо обезболивающего и
жаропонижающего компонента (парацетамола)
также и антигистаминный (противоаллергический)
компонент, что позволяет с большей
эффективностью противостоять инфекции,
особенно в начале заболевания.
/media/viva/03_05/3.shtml :: Sunday, 07-Mar-2004 22:56:53 MSK
