Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

Viva Vita !  
Том 03/N 6/2003 ЭНЦИКЛОПЕДИЯ ЗДОРОВЬЯ

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРОДОНТА


Пожарицкая Мария Михайловна

Заслуженный врач РФ, зав. кафедрой пропедевтики стоматологических заболеваний Московского государственного стоматологического университета, профессор, д. м. н.

  В этом номере мы начинаем публиковать серию материалов, так или иначе связанных с темой сохранения здоровья зубов. В первой статье из этой серии мы поговорим о парадонте и его воспалительных заболеваниях.

ЧТО ТАКОЕ ПАРОДОНТ
   Термином пародонт (от греч. para — около и оdontes — зубы) обозначают комплекс тканей, окружающих зуб. К ним относятся десна, периодонтПериодонт представляет собой множество соединительнотканных волокон, которые тянутся от зуба к кости, основная его функция — удерживающая. Между этими волокнами к зубу подходит кровеносные сосуды и нерв. и костная ткань челюстей. Иногда к пародонту относят и сам зуб. Этот комплекс тканей выполняет несколько очень важных функций. Перечислим их:
   • защитная по отношению к агрессивным факторам, в т. ч. к микробам;
   • опорно-удерживающая (для зубов);
   • амортизирующая (речь идет о возможности некоторого изменения положения здоровых зубов во время жевания, что снижает риск травматизации самих зубов и подлежащих тканей);
   • трофическая (кровоснабжение зубов и окружающих тканей).
   При неблагоприятных условиях, о которых будет сказано ниже, в тканях пародонта может развиваться воспалительный процесс, который, естественно, влияет на возможность выполнения этими тканями своей важной роли. Если не оказать должного внимания возникшим неблагоприятным факторам, своевременно не обратившись к врачу, это может привести к постепенной потере одного за другим здоровых зубов. Именно поэтому состояние пародонта заслуживает не меньшего внимания, нежели состояние твердой ткани зубов, о чем мы традиционно печемся, тщательно выбирая для себя зубную пасту и щетку.
   Здоровье пародонта не только определяет состояние зубов, но во многом влияет на состояние здоровья человека в целом. Причем речь идет не только о физическом здоровье. Поскольку воспалительные заболевания пародонта часто сопровождаются неприятным запахом изо рта, неэстетичным видом десен и зубов, у людей с такими заболеваниями часто снижается самооценка, затрудняются межличностные контакты. Например, у ребенка это может привести к социальной дезадаптации (снизится успеваемость в школе, возникнет напряженность в общении с одноклассниками) только потому, что он стесняется... открывать рот.   

КАК РАЗВИВАЮТСЯ БОЛЕЗНИ ПАРОДОНТА
   Воспалительный процесс в пародонте может распространяться на разную глубину. Если он локализуется только в десне, то он носит название гингивит (от лат. gingiva — десна). Когда воспалительный процесс переходит на периодонт и костную ткань, мы говорим, что это пародонтит.
   В развитии воспалительного процесса ведущая роль отводится микрофлоре. Большое количество различных микробов в полости рта есть всегда, но сами по себе, без создания благоприятных для них условий, они обычно никакого вреда человеку не приносят. Примером благоприятных условий для проявления патогенных свойств микроорганизмов может служить ситуация, когда микробы длительное время не удаляются, например при отсутствии ухода за полостью рта, неправильной чистке зубов. Скапливаясь на зубах, микроорганизмы формируют так называемую зубную бляшку, на месте которой со временем возникает кариес. Если бляшка образовалась на десне или под ней (гингивальная бляшка), создаются прекрасные условия для развития гингивита, пародонтита.
   Если воспалительный процесс тем или иным способом не устранить, между зубом и десной образуется щель — пародонтальный карман, в котором существуют идеальные условия для скопления остатков пищи и размножения микробов: отсутствие света, обилие влаги и питательных веществ. Чем глубже карман, тем больше отличий в составе населяющей его микрофлоры от обычной микрофлоры здоровой полости рта — там начинают преобладать бактерии, которые развиваются без доступа кислорода. Как правило, это ведет к быстрому прогрессированию заболевания и переходу воспаления с десны на периодонт и костную структуру челюсти.
   При вовлечении в процесс костной ткани происходит ее убыль (резорбция). Убыль эта может быть выражена в различной степени, например, резорбция костной ткани может происходить только в области вершины межальвеолярной перегородки или захватывать половину длины корня. Когда происходит постепенное разрушение пародонта, зуб приобретает большую подвижность. При далеко зашедших процессах резорбция косной ткани распространяется на всю длину корня, тогда зуб уже не имеет возможности удерживаться в челюсти на своем месте и выпадает самопроизвольно или его удаляет стоматолог, поскольку возможности сохранить его исчерпаны.
   Как правило, при пародонтите у пациентов накапливается зубной налет, который с течением времени минерализуется и превращается в зубной камень. Сначала этот камень располагается на поверхности зуба над десной. Если зубная бляшка локализуется в области десны и под десной, зубные отложения накапливаются и под десной, осложняя воспалительный процесс. Поддесневой камень иногда внедряется между десной и зубом, и это, в свою очередь, утяжеляет течение заболевания, способствует увеличению размера пародонтального кармана.   

СИМПТОМЫ БОЛЕЗНИ
   Заболевания пародонта проявляются различными симптомами. При гингивите отмечаются:
    кровоточивость десен;
   
• изменение цвета десен (они могут быть ярко-красного цвета или приобретают синюшный оттенок в зависимости от того, какой процесс преобладает — острый или хронический);
    болезненность при чистке зубов и т. п.
   При пародонтите спектр жалоб увеличивается. К вышеперечисленным симптомам присоединяются:
    неприятный запах изо рта;
    болезненность, кровоточивость десен, периодическое появление в них абсцессов;
   • появление клиновидных дефектов — так называют ранее прикрытую десной границу эмали и цемента, на которой появляется дефект в форме клина. С возникновением клиновидных дефектов появляется повышенная чувствительность зубов к температурным, химическим, механическим раздражителям. Повышенную чувствительность называют гиперестезией;
    подвижность одного или нескольких зубов;
    появление промежутков между зубами, изменение положения зубов.
   В зависимости от стадии процесса все симптомы могут быть выражены в большей или меньшей степени. Так легкая степень пародонтита сопровождается весьма умеренным воспалением тканей парадонта, небольшой кровоточивостью десен при чистке зубов, нет значительной глубины дентальных карманов, нет выраженного разрушения костной ткани и подвижности зубов. При тяжелом течении пародонтита перечисленные признаки многократно усугубляются: отмечается выраженное воспаление десен, гноетечение из карманов, периодическое появление абсцессов, обильные отложения зубного камня, подвижность зуба может быть такова, что он практически не фиксирован, и т. д.
ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ВОЗНИКНОВЕНИЕ И ТЕЧЕНИЕ ПАРОДОНТИТА
   Возникновение и дальнейшее течение пародонтита зависит от многих факторов. Нужно сказать, что они, как правило, поддаются контролю как со стороны пациента, так и со стороны врачей. О чем же должен помнить человек, не желающий заболеть пародонтитом или столкнувшийся с необходимостью бороться с этим заболеванием?
   1. Прежде всего — о гигиене полости рта. Необходимо тщательно соблюдать индивидуальную гигиену. Уровень гигиены полости рта в значительной степени определяет ее здоровье, это один из важнейших элементов профилактики и лечения. К гигиеническим процедурам относятся:
   • систематическая чистка зубов, которая должна проводиться утром после завтрака и вечером перед сном специальными зубными щетками и чистящими средствами. Причем состав чистящих средств может варьироваться в зависимости от того, какая патология выявлена у пациента. Эти средства могут содержать, например, биологически активные вещества, ферменты, лекарственные препараты, которые влияют на характер микрофлоры ротовой полости пациента. Помимо зубной щетки, в чистке зубов и особенно межзубных промежутков может помочь зубная нить. Понятно, что и зубной щеткой, и нитью нужно пользоваться грамотно.
   • полоскание ротовой полости после приема пищи;
   • употребление жесткой растительной пищи, например яблок, моркови, капусты и т. д. (для достижения максимального эффекта рекомендуется использовать яблоки, которые были выращены в нашей средней полосе). Кроме того, в питании не должно быть изобилия сладостей, особенно тех, остатки которых длительное время находятся на зубах и деснах.
   2. Для развития пародонтита большое значение имеет общее состояние организма, потому что наличие заболеваний сердечно-сосудистой, эндокринной систем, желудочно-кишечного тракта негативно сказывается на течении воспалительных заболеваний зубочелюстной системы.
   3. Важное значение имеет расположение зубов, зубных рядов. Скученность зубов, аномалии прикуса и расположения зубов повышают вероятность развития воспалительных процессов в пародонте. Если зубы расположены гармонично, прикус физиологический, то возможностей для развития заболеваний пародонта меньше.
   4. Наличие мелкого преддверия полости рта Преддверие полости рта — щелевидная полость, ограниченная спереди губами и щеками, а сзади зубами и деснами., короткая уздечка верхней или нижней губы, выраженные тяжи слизистой оболочки способствуют тому, что десна опускается ниже нормального уровня, приоткрывая шейки или частично корни зубов. Этот процесс — он называется рецессия (убыль) десны — также способствует поддержанию воспалительного процесса и отягощает его.   

ДИАГНОСТИКА
   Стоматолог для постановки диагноза использует:
   1. опрос пациента, когда врач уточняет жалобы, причем не только на состояние полости рта, но и на функционирование других систем организма;
   2. осмотр полости рта, при котором определяется индекс гигиены полости рта и не только изучается состояние зубов и подлежащих тканей, но и выявляются факторы риска развития пародонтита (прикус, длина уздечек, глубина преддверия и т. д.);
   3. дополнительные методы исследования:
   • обязательно рентгенологическое исследование (ортопантомограмма — обзорный снимок всех зубов — или внутриротовые прицельные рентгенограммы), оно дает возможность составить представление о состоянии костной ткани;
   • в зависимости от ситуации могут понадобиться клинические анализы крови и мочи, иммунограмма крови, исследование микрофлоры полости рта, консультации терапевта, эндокринолога, кардиолога, иммунолога, и т. д. Не исключено, что этот этап диагностики станет чрезвычайно важным, поскольку пародонтит может оказаться единственным признаком какого-либо тяжелого общего заболевания, например болезни крови или сахарного диабета.
ЛЕЧЕНИЕ
   Эффективность лечения пародонтита зависит от многих факторов. Во-первых, от своевременности обращения к врачу. При начальной стадии пародонтита эффективность лечения гораздо выше, чем при средней степени тяжести и тем более при тяжелых формах. Во-вторых, от грамотного проведения диагностического этапа, который обязательно должен включать рентгенологическое исследование. Если у пациента имеются сопутствующие заболевания, поддерживающие патологический процесс в ротовой полости, стоматолог должен проводить лечение параллельно с врачом-терапевтом, эндокринологом или другим специалистом. В-третьих, лечение непосредственно пародонтита должно быть комплексным и включать в себя несколько направлений:
    Грамотная индивидуальная гигиена полости рта.
    Профессиональная гигиена полости рта. Она включает снятие зубных налетов, зубного камня (как наддесневого, так и поддесневого), грануляций с последующим шлифованием, полированием поверхности зубов, на которых локализовались зубные отложения. Поверхности зубов должны быть чистыми и гладкими, тогда у микрофлоры, которой всегда много в полости рта, не будет возможности накапливаться и фиксироваться на поверхности зубов. Профессиональная гигиена может осуществляться как специальными ручными инструментами, так и с применением различной аппаратуры, например с помощью ультразвука. Конечно, профессиональную гигиену часто выполняют поэтапно, иногда под местной анестезией, чтобы больному не было тяжело и больно.
   • Параллельно с профессиональной гигиеной проводится местная противовоспалительная терапия. Иногда, когда процесс очень выражен, назначаются лекарственные препараты внутрь. Это противовоспалительные, гипосенсибилизирующие, иммуномодулирующие и другие средства.
    Ликвидация подвижности зубов. Это достигается с помощью ортопедических шинирующих конструкций, композиционных материалов, стекловолоконных лент и т. д.
    Хирургическое лечение. Последнее время оно занимает очень важное место в лечении пациентов с выраженными дефектами костной ткани. Его цель — направленная регенерация (восстановление) кости и укрепление зубов. Последовательность хирургического вмешательства приблизительно такова: под анестезией отслаивается десна, выскабливаются все нежизнеспособные ткани и в дефект кости вводятся специальные препараты, которые стимулируют образование новой костной ткани. Чтобы этот процесс шел в нужном направлении, используются специальные мембраны, которые сверху прикрываются десной.
    Физиолечение: различные гидромассажи, физиопроцедуры, которые направлены на укрепление тканей пародонта.
    Витаминотерапия, особенно в зимний период.   
   Опыт показывает, что если выполняются все моменты лечения (личная и профессиональная гигиена, ликвидация воспаления, рациональное протезирование и т. д), то состояние пациента улучшается, происходит стабилизация процесса.   

ПРОФИЛАКТИКА
   Поговорим сначала о профилактике воспалительных заболеваний пародонта у детей. Стоматологическая заболеваемость среди детей высока. Это и кариес, и заболевания пародонта. Так вот, профилактика этих заболеваний пародонта должна начинаться еще до рождения ребенка. Поэтому рекомендации будущей матери по подготовке к предстоящей беременности (сбалансированность питания, санация ротовой полости) актуальны и в рамках нашего сегодняшнего разговора. Закладка зубочелюстной системы происходит на пятой неделе беременности. И если организм матери здоров, если нет недостатка в белках и минеральных веществах, этап закладки зубочелюстного аппарата у ребенка должен пройти благополучно.
   Кормление ребенка грудью — это также профилактика заболеваний пародонта. Если ребенок находился не на естественном, а на искусственном вскармливании, это может послужить отправным моментом для формирования скученности зубов, развития аномалий расположения зубов, прикуса, недостаточного развития жевательных и мимических мышц.
   Нельзя грудничку давать сладкие смеси, сладкую водичку, особенно из бутылочки с широкой дырочкой в соске, поскольку в результате малышу после прорезывания зубов грозит диффузный кариозный процесс.
   Как только у ребенка появляются зубки, их уже нужно чистить — либо пальцем с намотанной на него марлевой салфеткой, либо специальными “младенческими” гигиеническими приспособлениями. Родителям следует приучать ребенка к чистке зубов 2 раза в день с раннего возраста, а после того, как ребенок начнет чистить зубы самостоятельно, контролировать правильность выполнения этой важнейшей гигиенической процедуры.
   Для подросшего ребенка важно употребление не только термически обработанных продуктов, пусть самых полезных, но и сырых, содержащих грубую клетчатку.
   Детям, как и взрослым, рекомендуются регулярные визиты к стоматологу. Это важно как для своевременного лечения кариеса и воспалительных заболеваний ротовой полости, так и для контроля за положением зубов, формированием правильного прикуса.
   Что касается профилактики пародонтита у взрослых, здесь, как уже говорилось, огромная роль отводится правильному уходу за полостью рта, рациональному питанию, витаминопрофилактике. Плюс — посещение стоматолога не реже одного раза в 6 месяцев, при признаках неблагополучия — без промедления.
   Предупредить заболевание гораздо проще, чем его лечить. Почему бытует пессимистическое отношение к возможностям лечения пародонтита? Потому что этот процесс течет годами, исподволь, и когда больной решается, наконец, обратиться к врачу, приходится констатировать выраженную или позднюю стадию заболевания, когда процесс резорбции костной ткани зашел так далеко, что врач вынужден удалять те зубы, которые не фиксированы в челюсти, и восполнять эти дефекты ортопедическими методами. Но если уделять достаточное внимание состоянию своих зубов и десен, если беременные женщины будут загодя заботиться о здоровье будущего ребенка, если следить за зубами с младенческого возраста, то можно предотвратить как развитие заболеваний зубов (кариес), так и возникновение воспалительных процессов в окружающих зуб тканях (гингивит, пародонтит).



В начало
/media/viva/03_06/28.shtml :: Monday, 23-Feb-2004 22:31:11 MSK
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster