Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

Viva Vita !  
Том 03/N 1/2004 ДОМАШНЯЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ПРОСТУДЫ: СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ


Андрей Юрьевич Овчинников

Доцент кафедры болезней уха, носа и горла ММА им. И.М.Сеченова

Начиная с раннего детского возраста и до глубокой старости человек подвержен постоянному риску возникновения простудных заболеваний. Такие состояния получили наименование острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Заболевание возникает, как правило, после переохлаждения, чаще у незакаленных, ослабленных, восприимчивых к простудам людей. Существует достаточно много факторов, способствующих частому возникновению и развитию ОРВИ. К их числу можно отнести нарушения иммунитета, аллергизацию организма, нарушения обменных процессов, авитаминозы, наличие сопутствующих хронических заболеваний, неблагоприятные условия труда и быта, недостаточное и несбалансированное питание и многое другое. Вряд ли можно встретить человека, ни разу за свою жизнь не переболевшего ОРВИ. Несмотря на значительные успехи современной медицины и на постоянно увеличивающийся арсенал лечебных средств и методов, острые и хронические воспалительные заболевания верхних дыхательных путей остаются наиболее распространенной патологией и составляют около 30% от всех обращений к врачу оториноларингологу. Учитывая это обстоятельство, поиск новых, эффективных, безопасных и простых в употреблении средств лечения остается по-прежнему актуальным.

Что такое воспаление?
   Воспаление относится к тем феноменам, дискуссии о сущности которых на протяжении веков ведут медики, биологи и философы. Однако до сих пор нет единого представления о том, где же место воспаления в биологии, медицине и патологии, поэтому не существует пока исчерпывающего определения этого процесса. Одни исследователи, давая определение воспаления, вообще не указывают, к какой категории биологических процессов оно относится, другие, считая воспаление приспособительной реакцией, тем не менее подчеркивают его относительную целесообразность, третьи рассматривают воспаление как патологическую реакцию, связанную с врожденным или приобретенным дефектом лейкоцитов. Существует точка зрения, согласно которой воспаление – это лишь реакция на любое повреждение тканей. В настоящее время большинство исследователей считают, что воспаление – это защитно-приспособительная гомеостатическая реакция организма. Клинические проявления этого процесса наблюдаются в области верхних дыхательных путей при острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ).  
 

   Медицинская практика свидетельствует о том, что чем раньше начато правильно подобранное лечение, тем эффективнее его результат.
   В повседневной жизни мы часто сталкиваемся или с пренебрежительным отношением к своему здоровью, когда человек считает все медицинские мероприятия излишними и рассчитывает исключительно на возможности, часто ограниченные, своего “богатырского” организма. А иногда имеет место другая крайность – заболевший начинает бессистемное, неграмотное лечение, используя одновременно большое количество лекарственных препаратов, часто не сочетающихся между собой и не имеющих отношения к лечению возникшего простудного заболевания. Такая порочная “лечебная” тактика не только не способствует облегчению состояния больного, но и наоборот, может привести к самым неожиданным осложнениям. Достаточно часто встречаются и диагностические ошибки, приводящие к употреблению медикаментозных средств, действие которых не направлено на реально существующее заболевание.

ПОПУЛЯРНАЯ АНАТОМИЯ

Носоглотка и околоносовые пазухи

В целом острое респираторное вирусное заболевание представляет собой воспалительную реакцию различных отделов дыхательных путей. Проявления заболевания зависят от того, где воспаление наиболее выражено. Чаще имеет место комбинированная воспалительная реакция в нескольких отделах дыхательного тракта (в носоглотке, в глотке и гортани, трахее и бронхах)

 

Общие проявления ОРВИ

Слабость, быстрая утомляемость, сонливость,понижение работоспособности и настроения, головная боль, повышение температуры тела, боль в мышцах и суставах

Местные проявления ОРВИ

 

Нос и околоносовые пазухи

Затруднение носового дыхания, выделения из носа слизистого или слизисто-гнойного характера
Ощущений зуда в носу
Чихание
Ночной храп
Слезотечение

Ротоглотка

Боль в горле при “пустом” глотке
Дискомфортные ощущения в горле (сухость, першение, жжение)
Скопление отделяемого на задней стенке глотки

Гортань

Дисфония или афония
Дискомфортные ощущения в горле
Кашель

Трахея и бронхи

Сухой или влажный кашель
Боль за грудиной, усиливающаяся при кашле

   ОРВИ представляет собой заболевание, проявляющееся комплексом общих и местных симптомов. К общим болезненным проявлениям относятся слабость, недомогание, головная боль, понижение работоспособности, иногда повышение температуры тела. Местная симптоматика охватывает все отделы верхних дыхательных путей   и выражается в появлении заложенности носа, выделений из носа вначале слизистого, а затем густого гнойного характера. Возникает боль в горле, усиливающаяся при проглатывании слюны (пустой глоток). Этот признак позволяет дифференцировать острый фарингит  и ангину, при которой боль в горле усиливается при глотании пищи. Возникают признаки дискомфорта в горле (сухость, першение, жжение). Появляется сухой кашель. Может возникнуть охриплость. В неосложненных случаях продолжительность заболевания не превышает 4–5 дней. Однако при наличии различных отягощающих обстоятельств или при неправильном лечении заболевание может протекать значительно дольше, а иногда и приводить к формированию осложнений со стороны других органов и систем организма или  к хронизации процесса.

ОСТРЫЙ РИНИТ

Стадии острого ринита

 

Острый ринит

 

I стадия (сухого раздражения)

II стадия (серозных выделений)

III стадия (слизисто-гнойных выделений)

 

I стадия возникает рефлекторно

и развивается достаточно быстро вследствие переохлаждения организма. На этой стадии происходит спазм сосудов слизистой оболочки полости носа, вызывающий понижение продукции слизи. На этой стадии, как правило непродолжительной, больной жалуется на сухость, раздражение и жжение в полости носа.

II стадия выражается в логически следующим за спазмом стойком расширении сосудов и соответственно, отеком слизистой оболочки, ее полнокровием и избыточным образованием слизи. Для этой стадии характерны жалобы на затруднение носового дыхания, обильные слизистые выделения из полости носа.

III стадия (заключительная) характеризуется активизацией сапрофитирующей и патогенной микрофлоры и появлением в составе носового секрета форменных элементов крови (лейкоцитов, эозинофилов). На этой стадии выделения из носа становятся гнойными, приобретая зеленоватый цвет и густую консистенцию.

 

   

ХРОНИЧЕСКИЙ РИНИТ

Причины заболевания

Хронический ринит

 

Положительная кожная проба на аллергены

Отрицательная кожная проба на аллергены

 

Аллергический хронический ринит

Неаллергический хронический ринит

Аллергия на пыльцу растений, домашнюю пыль, микроклещей, инсектициды, шерсть и перхоть животных и т. д.

Вазомоторный ринит
Инфекционный ринит
Медикаментозный ринит
Атрофический ринит
Ринит при гормональных нарушениях
Другие заболевания

Ряд неблагоприятных обстоятельств, таких как частые острые риниты, их неверное лечение, ослабление сопротивляемости организма, некоторые общие заболевания, вредные привычки, профессиональные вреднодействующие факторы и др., могут способствовать развитию хронического ринита. Существуют разные формы хронического ринита, причем отдельную группу представляет собой аллергический риносинусит. При установке подобного диагноза в распоряжении врача и пациента оказывается достаточно широкий выбор средств консервативного лечения. Для достижения оптимального лечебного эффекта в отношении как острого, так и хронического ринита подобными средствами являются: во-первых, борьба с воспалением слизистой оболочки, во- вторых, улучшение ее трофики, жизнедеятельности и восприимчивости к патологическим нарушениям.

Принципы профилактики ОРВИ
   
В связи с вышеизложенным, каждому человеку полезно представлять себе приблизительную схему действий по профилактике и по лечению острой респираторной вирусной инфекции.
   Принципы профилактики основаны в первую очередь на грамотном закаливании организма, основным принципом которого является постепенное наращивание закаливающих нагрузок. Выбор процедур, их интенсивность и продолжительность должны быть строго индивидуальными. Врачам часто приходится сталкиваться со случаями возникновения простудных заболеваний, ангин, пневмоний и т.д. после неправильного и неумеренного проведения “оздоровительных” процедур. Важно помнить о том, что у простудных заболеваний существуют “излюбленные” времена года – весна и осень. В эти периоды нужно быть особенно внимательными к своему организму, обеспечивая полноценное  и сбалансированное питание, витаминизацию и тщательный подбор верхней одежды в соответствии с конкретными погодными условиями. Это не такая простая задача, т. к. в осенне-весенний период температура воздуха в вечерние и утренние часы резко отличается от дневной. Кроме того, присоединяется ветер и обильные, продолжительные атмосферные осадки. В помещении заболевание провоцируется сквозняками. В последнее время появился специальный термин “болезнь кондиционеров”. Такое простудное заболевание возникает при частом переходе из помещений, оснащенных кондиционерами, в другие помещения или на улицу. Это обстоятельство распространяется и на автомобили. С целью профилактики ОРВИ следует избегать близких контактов с уже заболевшими людьми.
   Из лекарственных препаратов можно порекомендовать прием витаминов, особенно витамина С,
и гомеопатических средств, биологически активных добавок к пище (особенно содержащих чеснок, свойства которого стимулировать иммунную систему известны с древнейших времен), адаптогенов.

Лечение ОРВИ
   
В случае уже развившегося заболевания следует, естественно, обратиться к врачу. Однако существуют и способы доврачебной помощи, вполне доступные практически любому заболевшему человеку. В первую очередь это касается режима. Больному следует снизить до возможного минимума пребывание на улице или в холодных помещениях. Желательно в течение всего периода болезни находиться дома. Нужно исключить из рациона раздражающую слизистую оболочку пищу и охлажденные напитки. Для снятия болезненных ощущений в горле целесообразно применение согревающего компресса на область шеи и частые полоскания отваром ромашки или шалфея. Хорошим болеутоляющим и противовоспалительным действием обладают таблетки для рассасывания (колдакт лорпилс, стрепсилс, септолете, имудон, гомеопатический препарат фарингомед и т. д.). Следует подчеркнуть, что такие медикаментозные формы неприменимы
для маленьких детей, т. к. они еще не умеют рассасывать таблетки или карамели. Существуют и препараты противовоспалительного, антимикробного, обезболивающего действия, например препараты йода, которые используются в медицинской практике в течение многих веков в качестве антисептических средств. Но актуальность создания новых лекарственных форм на базе йода не потеряла своего значения и по настоящее время.

Комбинированные препараты в лечении ОРВИ
   На доврачебном этапе целесообразно проводить лечение простуд комбинированными препаратами, воздействующими на разные механизмы развития болезни. Среди таких препаратов отметим “семейство Колдактов” компании “Ранбакси”.

Колдакт флю плюс – эффективный и безопасный препарат длительного действия (достаточно принимать по 1 капсуле 2 раза в день). Он содержит фенилэфрин, парацетамол и хлорфенирамин. Фенилэфрин уменьшает насморк и отечность полости носа (оказывая сосудосуживающее влияние, преимущественно по отношению к сосудам верхних дыхательных путей), парацетамол действует как обезболивающее (уменьшает головную, мышечную, суставную боль), жаропонижающее (особенно выраженное при температуре выше 38,5оС), противовоспалительное, хлорфенирамин уменьшает ощущение “песка” в глазах, неприятные ощущения в носоглотке (противоаллергическое действие). Колдакт флю плюс суспензия обладает таким же фармакологическим эффектом, как и Колдакт флю плюс, но благодаря изготовлению в виде суспензии и специальным вкусовым добавкам и ароматизаторам она больше подходит для детей и людей, которым трудно принимать капсульные и таблетированные формы препаратов. Кроме того, форма суспензии по сравнению с сиропами и растворами способствует постепенному поступлению действующих веществ препарата в организм, а следовательно, и меньшей опасности побочных эффектов.


   Существует также обширный перечень медикаментозных препаратов в специальных упаковках для ингаляций (биопарокс, каметон, ингалипт, ИРС-19 и др.). Арсенал существующих препаратов   в настоящее время достаточно велик, и для выбора конкретной схемы лечения желательно воспользоваться советом квалифицированного врача.   

Острый ринит
   
При острой респираторной вирусной инфекции возникают патологические изменения со стороны слизистой оболочки полости носа, которые в своем развитии проходят три последовательные стадии (см. вставку “Стадии острого ринита”).    

Лечение
   
При назначении лечения острого ринита следует помнить, что он является, как правило, местным проявлением общей патологии, например простудного заболевания. Поэтому лечение должно быть как местным, так и общим. Крайне распространенной ошибкой является чрезмерное увлечение сосудосуживающими каплями. Такое лечение, являясь сугубо симптоматическим, ни в коей мере не способствует ускорению выздоровления. В ряде случаев неумеренное применение этих препаратом может принести ощутимый вред. При частом их использовании сосудосуживающий эффект постепенно снижается, и для обеспечения нормального носового дыхания требуется применять эти препараты все чаще и в большем количестве. В итоге сосуды слизистой оболочки носа совсем перестают реагировать на применение вазоконстриктеров, оставаясь в состоянии постоянного паралитического расширения. Ринит переходит в хроническую форму.
   Следует отметить, что существуют ситуации, при которых применение сосудосуживающих препаратов перестает быть только симптоматическим, а становится строго обязательным.
   Это в первую очередь относится к острым ринитам, осложненным воспалением придаточных пазух (синуситами) или слуховой трубы и среднего уха (тубоотитом). Сужение сосудов в таких случаях обеспечивает восстановление оттока и вентиляцию околоносовых пазух и барабанной полости.



В начало
/media/viva/04_01/14.shtml :: Sunday, 04-Apr-2004 22:01:02 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster