Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

Viva Vita !  
Том 03/N 1/2004 ЖЕНСКИЙ ВОПРОС

НА СТРАЖЕ ЖЕНСКОГО ЗДОРОВЬЯ


Владимир Николаевич Серов

Академик РАМН, заместитель директора НЦАГиП РАМН по научной работе

Тема инфекционных воспалительных заболеваний влагалища становится традиционной в нашем журнале. Это неудивительно, учитывая особую актуальность проблемы – ведь эти заболевания на сегодняшний день остаются главной причиной осложнений беременности вплоть до гибели матери и ребенка, определяют высокий уровень заболеваемости детей в первые дни жизни. Подрывая репродуктивное здоровье женщины, инфекционные вульвовагиниты “причастны” к снижению уровня рождаемости и здоровья нации в целом.
Какие изменения в самочувствии женщины должны насторожить ее и заставить обратиться к врачу? Как выбрать грамотное и безопасное лечение? Каковы меры профилактики таких заболеваний? Попробуем ответить на эти вопросы.

Причины...
   
Для начала вкратце напомним о том, почему инфекционные воспалительные заболевания женских половых органов стали в последнее время столь актуальной проблемой. Среди причин ежегодного роста этих заболеваний отметим:

  Особая проблема – это часто возникающие рецидивы, связанные с разнообразными факторами, такими как неполная диагностика и, как следствие, неадекватное лечение, несоблюдение пациентом рекомендованной схемы лечения, развитие дисбиоза влагалища в результате нерациональной антибиотикотерапии.

Физиологические выделения (боль, зуд и кровянистые выделения отсутствуют)

Выделения прозрачные или молочно-белые, без запаха, незначительные по объему, не раздражают кожу наружных половых органов; их количество может увеличиваться в период овуляции

 Воспалительный процесс во влагалище (наличие боли, зуда и кровянистых выделений, особенно при половом акте)

  • бактериальный вагиноз

Выделения белого/серого цвета, гомогенные, пенистые, с запахом тухлой рыбы; умеренное количество

  • кандидоз

Вязкие, негомогенные; с творожистыми включениями выделения; умеренное количество

  • трихомониаз

Желтые, гомогенные, пенистые выделения, с запахом; обильное количество

  • смешанная инфекция

Различные по цвету, запаху и консистенции выделения


   Какие микроорганизмы чаще всего становятся причиной инфекционных вульвовагинитов? На сегодняшний день это гарднереллы (бактериальный вагиноз), грибы рода Кандида (кандидоз, молочница), трихомонады (трихомониаз) и бактериально-грибково-трихомонадные ассоциации (смешанная, или микст-инфекция).

Неправильное или несвоевременное лечение инфекционных воспалительных заболеваний влагалища, среди прочего, приводит к:

  • образованию спаек в брюшной полости, бесплодию;
  • различным заболеваниям шейки матки;
  • осложнениям беременности (травматизм в родах, послеродовые инфекционные заболевания матки – эндометриты);
  • невынашиванию беременности и преждевременным родам;
  • внутриутробному заражению ребенка.

 

   …и следствия
   Инфекционные воспалительные заболевания влагалища могут быть острыми и хроническими, могут сопровождаться определенными проявлениями (речь

о них пойдет ниже), а могут оставаться бессимптомными. Последнее особенно опасно – ведь без лечения они приводят к целому ряду негативных последствий, а их легче предупредить, чем бороться с ними.

  • Препарат должен обладать максимально широким спектром антимикробного действия.
  • В то же время он должен минимально затрагивать нормальную флору влагалища, способствовать (или, по крайней мере, не препятствовать!) скорейшему восстановлению естественного биоценоза.
  • Курс лечения не должен превышать 7–8 дней – это способствует максимально полному соблюдению пациенткой врачебных предписаний.
  • Препарат должен быть безопасным – ведь от инфекционных вульвовагинитов приходится лечить и девочек-подростков, и беременных женщин.

Как распознать болезнь
   
Врач владеет алгоритмами диагностики инфекционных воспалительных заболеваний влагалища, но для того, чтобы он мог эту диагностику провести и подобрать соответствующее лечение, женщина должна как минимум к врачу обратиться. Ответственно относиться к своему здоровью – наша обязанность, поэтому поговорим о том, что должно насторожить женщину и заставить ее забеспокоиться.
   Выделения из влагалища – одна из самых частых причин обращения женщин к акушерам-гинекологам. Эти выделения могут как быть нормальными (физиологическими), так и свидетельствовать о развитии какой-либо инфекции. Скажем сразу – врач не будет ставить диагноз только на основе характеристики выделений из влагалища, однако для женщины важно уметь отличать норму от болезни (см. вернюю врезку).

Принципы лечения
   
Как уже было отмечено выше, самолечение – одна из причин растущей заболеваемости вульвовагинитами и их рецидивов. Поверьте, правильно выбрать препарат сможет только врач, оценив все имеющиеся проявления и проведя всестороннюю диагностику заболевания. Чтобы не быть голословными, приведем желаемые свойства препарата для лечения инфекционных воспалительных заболеваний влагалища.
   Кроме того, на сегодняшний день немаловажное значение имеет стоимость лечения – так называемые фармакоэкономические показатели.
   Надо сказать, что рынок фармацевтических препаратов – как местного, так и системного действия – для лечения инфекционных заболеваний влагалища достаточно велик. У каждого из них есть свои преимущества и недостатки и, главное, своя область применения. Одной из наиболее рациональных комбинаций является препарат макмирор комплекс – сочетание нифурателя (вещества, обладающего широким спектром действия в отношении разнообразных возбудителей влагалищных инфекций) и противогрибкового средства нистатина. Этот препарат выпускается в виде вагинальных свечей и предназначен для местного применения. Поэтому он действует
быстро, эффективно и безопасно. Кроме того, для лечения партнеров возможно использование препарата макмирор комплекс в виде крема или таблеток макмирор для приема внутрь, что представляет собой дополнительное удобство для пациентов.



В начало
/media/viva/04_01/7.shtml :: Sunday, 04-Apr-2004 22:01:07 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster