Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

ПОПУЛЯРНАЯ МЕДИЦИНА  
Том 03/N 2/2004 НА ПРИЕМЕ У ВРАЧА

УПРАВА НА ГЕМОРРОЙ


Виктор АН

заведующий отделением колопроктологии ГКБ № 67

“Вот такой геморрой!” – говорим мы
о неприятностях, доставляющих постоянные хлопоты. Ассоциация вполне понятная: ведь и с самим геморроем их тоже не оберешься. Но это лишь в том случае, если вы запустили заболевание.
По статистике всего 25% пациентов обращаются к врачу при первых симптомах геморроя. А ведь вовремя начатое лечение позволяет взять его под контроль
и избежать многих проблем.

Урок анатомии
   
Прямая кишка окружена двойным геморроидальным сплетением – внутренним и наружным. При геморрое они переполняются застоявшейся кровью, расширяются, деформируются, образуя шишковидные геморроидальные узлы. Его первые признаки – ощущение дискомфорта в прямой кишке и области заднего прохода, как будто там что-то мешает, а также зуд, жжение, колющая боль, чувство тяжести, возникающие или усиливающиеся при опорожнении кишечника (дефекации). Постепенно стенки узлов истончаются, покрываются мелкими эрозиями и трещинками, и вот уже при дефекации возникает кровотечение в виде капель, брызг, полосок или значительного количества алой крови поверх каловых масс. По мере увеличения геморроидальные узлы смещаются к анальному отверстию, выпадают и ущемляются, становясь плотными и очень болезненными. Не пытайтесь сами вправить их, чтобы не спровоцировать кровотечение, обратитесь к врачу!
   По официальным данным, геморроем страдают 118–120 человек из тысячи, но это лишь верхушка айсберга – те, кто прибег к медицинской помощи. Подпольных больных намного больше – до 80% населения нашей планеты! Мужчины сталкиваются с этой проблемой в   4 раза чаще, чем женщины. В группе повышенного риска – курильщики, страдающие хроническим запором и засиживающиеся в туалете с сигаретой за чтением газет и детективов.

Лечение без операции
   
В арсенале врачей много эффективных средств против геморроя – обезболивающих, противовоспалительных, улучшающих микроциркуляцию, тромболитических (рассасывающих тромбы), кровоостанавливающих и флеботонических (восстанавливающих структуру растянутых и поврежденных венозных стенок), а также устраняющих запор. Специалист составит индивидуальную схему лечения в зависимости от ваших жалоб, результатов обследования и тяжести заболевания. Чем раньше вы обратитесь за помощью, тем больше шансов обойтись одними только лекарствами и избежать хирургического вмешательства. Консервативная терапия эффективна на начальных стадиях хронического геморроя и при остром течении заболевания, а также в послеоперационном периоде (после иссечения геморроидальных узлов), если вы запустили болезнь.

Советы на каждый день
   
Ешьте больше овощей и фруктов, откажитесь от сигарет, алкоголя и пряностей, постоянно двигайтесь. Приходится много сидеть? Выберите жесткий стул (лучше всего деревянный). Сшейте невысокую, достаточно жесткую подушку в виде пончика по размеру своего “мягкого места” и подкладывайте ее на сиденье.
   Можете взять детский круг для плавания, надутый примерно на три четверти. Такое приспособление существенно облегчает жизнь при сидячей работе.
   Каждые 1,5–2 часа выполняйте специальное упражнение, способствующее оттоку венозной крови из  геморроидальных узлов. Стоя или сидя напрягайте и расслабляйте мышцы заднего прохода 10–15 раз. Эффективны также круговые движения тазом и наклоны вперед и назад в положении “ноги на ширине плеч”. Пользуйтесь мягкой, рыхлой туалетной бумагой высокого качества. Если такой нет, обычную бумагу нужно слегка смачивать.

При первых же признаках заболевания обратитесь к специалисту. Это поможет избежать тяжелых, угрожающих жизни осложнений – сильного кровотечения, некроза геморроидальных узлов, гнойного парапроктита.

Болевой синдром, характерный для острого геморроя, снимают нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС), например, кеторолаком, кетопрофеном, лорноксикамом. При нестерпимой боли врачи делают новокаиновую блокаду (вводят новокаин в окружающие анальное отверстие ткани) и назначают наркотические анальгетики (промедол).    

Воспалительные явления устраняют при помощи НПВС в таблетках, а также лекарственных формах для местного применения, энзимотерапии (вобэнзим), мазей и гелей с гепарином и комбинированных средств.
Для стимуляции кровотока и укрепления стенок капилляров в геморроидальных узлах применяют микронизированный диосмин, рутозид, троксерутин.

Тромбоз геморроидальных узлов часто сопровождается их воспалением с переходом на окружающие ткани, поэтому врачи отдают предпочтение комбинированным препаратам, содержащим наряду с тромболитическими противовоспалительные и обезболивающие компоненты. Яркий и очень эффективный представитель этой группы – Гепатромбин Г выпускается в виде мази и суппозиториев (свечей) с гепарином, преднизолоном и полидоканолом. Гепарин снимает отек, растворяет тромбы, улучшает нарушенное кровообращение в геморроидальных узлах, способствует восстановлению   соединительной ткани. Полидоканол быстро снимает боль и обеспечивает уменьшение геморроидальных узлов за счет склеивания венозных стенок. Преднизолон обладает обезболивающим, противовоспалительным и противозудным действием. Гепатромбин Г используют при наружном и внутреннем геморрое, тромбофлебите вен заднепроходного отверстия, при подготовке к операции и после нее. Гепатромбин Г снимает зуд в области анального отверстия, улучшая качество жизни больных. Вводите свечу в анус неполностью – ее основание должно прощупываться снаружи. Придерживайте его марлевой салфеткой до полного растворения свечи (2–3 мин), иначе она “провалится” в прямую кишку, не оказав лечебного действия.

Кровотечение купируют свечами с адреналином, а если оно очень сильное, делают внутривенные или внутримышечные инъекции кровоостанавливающих препаратов. Из местных средств эффективны гемостатические губки (тахокомб).

Запор, приводящий к обострению геморроя, устраняют с помощью ферментативных препаратов (креон, мезим), улучшающих пищеварение, средств, нормализующих микрофлору кишечника (хилак-форте, линекс, бифиформ), а также обильного питья и употребления растительной клетчатки (микроцеллюлоза, отруби, морская капуста, льняное семя).



В начало
/media/viva/04_02/18.shtml :: Sunday, 23-May-2004 19:49:57 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster