Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

ПОПУЛЯРНАЯ МЕДИЦИНА  
Том 03/N 2/2004 ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

ТОТ САМЫЙ… СИНДРОМ МЮНХГАУЗЕНА


Валерий МАРИЛОВ

доктор медицинских наук, профессор

Ну разве это удовольствие – хворать? Или попасть под нож хирурга? Ошибаетесь! В 1951 году английский ученый Р. Ашер впервые описал мнимого больного, одержимого столь неуемной страстью к лечению и так ловко надувавшего врачей, что назвал это состояние синдромом Мюнхгаузена в честь “самого правдивого” рассказчика. Но, увы, поведение профессиональных симулянтов не столь безобидно, как сочинительство настоящего барона.

Такие разные вруны
   
У синдрома Мюнхгаузена много синонимов – мошенника, профессионального больного, “больничной блохи”, хирургического привыкания… Все эти состояния – пограничное психическое расстройство, одна из форм истерии, обычно проявляющаяся в зрелом возрасте, а иногда и в детстве.
   Такие люди всеми правдами и неправдами стремятся попасть в больницу, настаивая на хирургическом вмешательстве. Подобная тяга нередко возникает после реального телесного недуга, утраты близкого, разрыва с любимым человеком, одиночества. Считалось, что мужчин-Мюнхгаузенов гораздо больше, однако сегодня женщины и тут впереди.
   Поскольку большинство симулянтов мечтают лечь под скальпель, самый распространенный тип синдрома – острый абдоминальный: “бароны”, жалуясь на дикую боль в животе, требуют немедленной операции. А особо “одаренные” так достоверно имитируют прободную язву желудка, что ставят врача в тупик: анализы крови вроде бы в норме и ни о какой острой патологии не говорят! На всякий случай хирург вооружается скальпелем, и вот на животе симулянта появляется свежий шрам – третий, пятый, а может, и десятый по счету. Некоторые ради желанного хирургического вмешательства глотают инородные предметы – гвозди, ложки, вилки, медицинские инструменты…
   Другой тип синдрома Мюнхгаузена – геморрагический (истерическое кровотечение). У больных   периодически возникают естественные, а чаще – искусственно вызванные кровотечения из различных частей тела. Многие для драматизации используют кровь животных и путем умелых порезов достигают впечатления натуральных повреждений. Эти состояния напоминают “викарные кровотечения” фанатичных католичек, у которых во время менструации выступает кровь на ладонях и ступнях, куда были вбиты гвозди при распятии Иисуса.

“Всякий бы на моем месте испугался. Я же мог хорошо ориентироваться и решил использовать этот момент”.“Приключения барона Мюнхгаузена” Э. Распе


   Встречается и неврологический тип: у мнимых (и мнительных) больных возникают преходящие симптомы – припадки, параличи, обмороки, шаткость походки, сильная головная боль, потеря чувствительности. Иногда им даже удается “выпросить” у нейрохирургов сложнейшую операцию на мозге.
   Мюнхгаузены мгновенно подстраиваются под конкретную ситуацию: нужные симптомы “чудесным образом” соответствуют… профилю ближайшей больницы. Не мудрено, что появились новые типы синдрома: кожный (самоповреждение кожи вплоть до появления незаживающих язв), кардиальный (имитация стенокардии, пароксизмальной желудочковой фибрилляции или инфаркта миокарда – так называемый истерический псевдоинфаркт, характерный для больных с пограничными психическими расстройствами), легочный (симуляция туберкулеза и других заболеваний дыхательной системы) и смешанный тип, включающий все вышеописанное. А самый редкий и казуистический – необычный, когда, скажем, женщина на последних сроках беременности вызывала досрочные родовые схватки, протыкая околоплодный пузырь длинной шляпной заколкой. А симулянт с “острой порфирией” долгое время воровал мочу для анализа у пациента с реальным недугом.

Портрет “больничной блохи”
   
И все же откуда такая неистовая тяга к лечению? Из детства! Будущие Мюнхгаузены, как правило, росли в неполных семьях, но даже при наличии обоих родителей испытывали дефицит общения, любви и защищенности. Многие в раннем возрасте перенесли тяжелый недуг, вот когда родные и медики окружали их заботой! Постепенно у ребенка складывалась модель болезни (конечно же, серьезной!), позволявшая воссоздать желаемую атмосферу внимания и ласки. Отсюда понятно, почему, будучи взрослым, человек как бы трансформирует врачей и медперсонал в отвергавших его родителей.
   Несмотря на разные типы и мотивы “путешествия” по больницам стремление оказаться в центре внимания, недовольство врачами и клиниками, желание получить обезболивающее (наркотики) или кров на ночь, а то и попытку скрыться от органов правопорядка, образ и стиль поведения пациентов-Мюнхгаузенов почти одинаков.
   Для всех “баронов” характерны эгоцентризм, самовлюбленность, ипохондрия, склонность к бродяжничеству, одиночеству, мазохизм, патологическая лживость, эмоциональная незрелость и невозможность тесного контакта с окружающими. Они интересуются только специальной медицинской литературой, поражая врачей доскональным знанием симулируемого недуга. Имитируя заболевание, женщины ведут себя более истерично, а мужчины впадают в агрессию.

Сколько бродит по свету Мюнхгаузенов с “медицинским уклоном”, никто точно не знает. По разным данным, от 0,8 до 9% – докторам не всегда удается увидеть за маской телесного страдания психиатрический недуг. К тому же “правдивые рассказчики” никогда не посещают участковых врачей, а в больнице, требуя внимания медперсонала, всячески избегают психиатров, подсознательно понимая суть своей проблемы.

   Таким личностям свойственны нарушения самооценки, управления собой, включая слабую сексуальную адаптацию. Сильна потребность в зависимости, а при серьезном разочаровании – уход в мир фантазий и грез. В то же время нет никаких изменений формального мышления, а коэффициент умственного развития (IQ) нормальный или выше среднего.
   К госпитализации готовятся серьезно, предпочитая обращаться в отделения скорой или неотложной помощи поздно вечером, ночью или в праздники, когда, по их мнению, в больнице дежурят молодые неопытные врачи, которым легче навязать свою версию заболевания. Ну а если хирург не внял “искренним” жалобам на острую боль в животе, “катастрофические кровотечения”, “выключение сознания на длительное время”, другим “угрожающим” жизни симптомам? Более того, обнаружив множество послеоперационных рубцов и заподозрив неладное, советует отложить операцию и провести обследование? Тогда страдалец, до этого корчившийся от боли, мгновенно покидает стационар, чтобы в ту же ночь поступить с “острым состоянием” в другую больницу.
   По вполне понятным причинам Мюнхгаузены стараются не попадать дважды в одну и ту же клинику. Они ложатся в различные стационары десятки, а иногда и сотни раз! Известен случай, когда такой пациент лишь за год успел побывать в   60 больницах – рекорд, достойный книги Гиннесса! Именно поэтому в небольших западных странах во многих клиниках имена “баронов” занесены в специальный “лист мошенников”, с которым врач “Скорой” всегда может свериться.
   Мнимые больные предпринимают бутафорские попытки суицида, никогда не заканчивающиеся летально и не приносящие вреда здоровью. Многие имеют наркотическую зависимость и криминальное прошлое, легко перемещаясь из тюрьмы в больницу и обратно.

Дети “баронов”
   
В последние годы появился “синдром Мюнхгаузена по доверенности”: одержимые лечением родители начинают изощренно манипулировать здоровьем своего малыша, еще не умеющего говорить. У детей часто находят инородные предметы в желудке, легких, толстой кишке. После нанесения увечий родители начинают “драматическую борьбу за жизнь ребенка”, убеждая медиков в необходимости срочной операции. Этот вариант синдрома Мюнхгаузена исчезает, как только малыш начинает говорить и может сам предъ   явить врачу реальные, а не вымышленные родителями жалобы. К сожалению, такие случаи нередко заканчиваются летально, при этом родители погибшего младенца начинают длительную тяжбу против врачей, якобы его угробивших.
   Встречаясь чаще в соматической практике, синдром Мюнхгаузена – по сути типичное психическое расстройство, требующее адекватной интерпретации и лечения. Кстати, на Западе подобную патологическую лживость могут позволить себе только люди состоятельные – пребывание в стационаре даже одну ночь обходится мнимому больному в кругленькую сумму. Что ж, и за такое “удовольствие” надо платить!   

Подготовила Валерия КОРОСТЫЛЕВА



В начало
/media/viva/04_02/41.shtml :: Sunday, 23-May-2004 19:50:00 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster