Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

ПОПУЛЯРНАЯ МЕДИЦИНА  
Том 03/N 5/2004 СЕЗОН

Многоликая простуда


Юрий ОЛЕЙНИК

кандидат медицинских наук, терапевт

Простудные заболевания – большая группа инфекций дыхательных путей,
вызываемых различными возбудителями. Давайте в первую очередь
определимся с понятиями – даже врачи не всегда приходят к единому мнению по поводу трактовки того или иного термина.

  Из 50 миллионов инфекций, ежегодно регистрируемых в России, около 45 миллионов приходится на простудные заболевания.

Путеводитель по респираторным инфекциям
   
· Острое респираторное заболевание (ОРЗ) согласно международной классификации болезней представляет собой совокупность всех инфекций дыхательных путей (вирусных, бактериальных и атипичных) – от банального насморка до пневмонии. Для удобства врачебной работы данные заболевания разделили на две подгруппы – ОРЗ верхних и ОРЗ нижних дыхательных путей.
   
· Острое респираторное вирусное заболевание (ОРВИ) – это ОРЗ вирусной природы. Особняком тут стоит грипп. Чаще всего его не относят к ОРВИ из-за более тяжелого течения и серьезной эпидемиологической опасности. Но поскольку вспышки гриппа возникают параллельно с ростом заболеваемости ОРВИ, их объединяют в группу “простудные заболевания” – не столько для удобства клинической классификации, сколько для упрощения восприятия обычными гражданами. Вот об этих инфекциях мы и будем говорить.   

Досье на возбудителей
   
Простудные заболевания вызывают вирусы.
   Вирус гриппа имеет 3 разновидности – А, B и C. Они отличаются друг от друга особенностями строения вирусной частицы и вытекающей отсюда спецификой болезни. Чаще всего встречается грипп А, он же главным образом вызывает эпидемии. Грипп, обусловленный вирусом B, обычно возникает в межэпидемический период и в настоящий момент имеет меньшее значение. Вирус гриппа С приводит к единичным заболеваниям и небольшим локальным вспышкам инфекции. Информация о том, какая разновидность гриппа ожидается в ближайшее время, очень важна, поскольку лечение и профилактика во многом зависят от типа данной инфекции.
   Возбудители ОРВИ представлены сотнями различных вирусов, относящихся к нескольким видам, – риновирусы, аденовирусы, респираторно-синцитиальные вирусы, вирусы парагриппа...
   Источник заражения – больной, выделяющий вирусы вместе с мельчайшими капельками слюны и мокроты при кашле и чихании. Кроме того, ученые не исключают возможности инфицирования гриппом от птиц и некоторых животных. Будущая пандемия (эпидемия, охватывающая несколько стран) вполне может развиваться по цепочке птица – свинья – человек. Чаще всего эпидемии гриппа приходят из азиатских стран, где высока плотность населения и люди тесно контактируют с домашними животными.   

Как развиваются простудные заболевания
   
Попадая в организм, вирус внедряется в эпителий слизистых оболочек дыхательных путей и начинает интенсивно размножаться, используя ресурсы самих клеток. Вновь образованные вирусные частицы, повреждая клеточную мембрану, выходят в межклеточное пространство и заражают новые клетки. Следствие этого процесса – выброс из поврежденных клеток в ткани большого количества биологически активных веществ, запускающих каскад воспалительных реакций, вызывающих клинические проявления простуды.   

Типичные проявления
   
Симптомы простуды зависят от уровня поражения дыхательных путей. Если вирусы оккупировали слизистую носа, развивается ринит с характерными выделениями, глотки – фарингит с болью и першением, гортани – ларингит с кашлем... Для каждого вида вирусов характерна определенная специфика клинических проявлений. Правда, симптомы, перечисленные в таблице, относительно  специфичны и далеко не единственные: кашель может быть и при парагриппе, а насморк – при аденовирусной инфекции.
Легче всего распознать грипп, при котором наряду с местными симптомами значительно страдает и общее состояние пациента.   

Искоренить причину
   
В качестве этиотропной терапии используется не так много препаратов. В основном они направлены против гриппа. К местным средствам относятся противовирусные мази, но эффект системных (принимаемых внутрь) лекарств значительно выше. Взять хотя бы широко известный пациентам ремантадин, который, правда, не лишен недостатков. Вирусы быстро вырабатывают устойчивость к нему, кроме того, препарат довольно токсичен, чего в некоторой степени лишена его новая полимерная форма. Достойная альтернатива ремантадину – арбидол, эффективный не только в отношении вируса гриппа А, но и В (ремантадин против него бессилен). Арбидол менее токсичен и обладает иммуностимулирующими свойствами. Недавно в нашей стране появились препараты, подавляющие размножение вируса гриппа.    

Прервать развитие
   
Привычными средствами профилактики и лечения простудных заболеваний стали интерфероны и их индукторы (стимуляторы выработки). Арсенал этих препаратов пополняется генно-инженерными разработками, в десятки раз усиливающими эффективность. Появляются комбинированные лекарственные формы, например, с витаминами-антиоксидантами, потенцирующими действие основного вещества.
   
· Индукторы интерферона. Многие из них широко рекомендуются к массовому лечебно-профилактическому применению, однако тут важно чувство меры. Их бесконтрольное использование вместо усиления иммунитета может истощить его.
   
· Препараты на основе бактериальных лизатов (компонентов бактериальных клеток). Они формируют иммунитет к респираторной бактериальной инфекции. Закономерен вопрос: зачем создавать антибактериальную защиту при вирусном заболевании? Дело в том, что вирусные инфекции, особенно грипп, часто осложняются бактериальными. Используя подобный препарат по назначению врача, вы прерываете развитие осложнений на начальном этапе. Кроме того, действие подобных лекарств многогранно – они стимулируют не одно, а несколько звеньев иммунитета, благодаря чему лечебный эффект распространяется не только на бактериальную инфекцию, но и на вирусную.
   Препараты на основе бактериальных лизатов лишены большинства побочных эффектов, характерных для других иммуностимуляторов (в частности, “рикошетного” снижения иммунитета и отрицательного влияния на печень). Это большой плюс, но есть и минусы. Особенности состава этих лекарств предъявляют серьезные требования к их качеству. Малейшее отклонение в технологии – и вместо полезных бактерий вы получаете абсолютно неэффективные, следствием чего будет отсутствие лечебного действия. Не следует забывать и о неактивных компонентах, входящих в состав препарата (наполнителях и прочих), которые существенно влияют на эффективность лекарства. Вот почему в данном
случае нужно особенно серьезно подходить к выбору компании-производителя препарата.
   
· Противовоспалительные средства. При попадании инфекции в дыхательные пути развивается воспалительная реакция в слизистых оболочках, вызывающая симптомы острых респираторных заболеваний – заложенность носа, насморк, кашель, боль в горле... Хотя воспаление и призвано бороться с инфекцией, оно причиняет немало неудобств. Врачи и пациенты применяют целый арсенал средств, направленных на уменьшение неприятных симптомов. Но их можно устранить и другим путем. В аптеках появился французский препарат Эреспал, который выпускается в таблетках (для взрослых) и в виде вкусного сиропа (для детей).
   Эреспал подавляет реакции, лежащие в основе воспаления. На фоне его приема легче дышится, лучше отходит мокрота, значительно уменьшается кашель, восстанавливается носовое дыхание. Кроме того, Эреспал обладает антигистаминным действием – уменьшает симптомы аллергии у предрасположенных к ней детей и взрослых. При острых респираторных заболеваниях принимайте 3 таблетки Эреспала в сутки, а детям давайте сироп: до 2 лет – 2–4 чайные ложки, старше 2 лет – 2–4 столовые ложки сиропа в день в 3 приема.

Вид вируса

Характерные особенности заболевания

Преимущественно поражаемый контингент

Вирусы гриппа

Выраженные симптомы общей интоксикации: лихорадка, головная боль и т. д.

Взрослые и дети

Риновирусы

Насморк

Чаще взрослые

Аденовирусы

Конъюнктивит, поражение слизистой кишечника

Взрослые и дети

Респираторно-синцитиальный вирус

Кашель

Дети

Вирусы парагриппа

Ларингит

Дети


 

 

Длительность эффекта

Действующие вещества сосудосуживающих капель

Короткое действие (4–6 часов)

Нафазолин, тетризолин (тизин), инданазолин (фариал)

Средней продолжительности (8–10 часов)

Ксилометазолин(ксимелин)

Длительное действие (до 12 часов)

Оксиметазолин(називин, назол)

 

Спреи и аэрозоли

Таблетки

Биопарокс

Стрепсилс, стрепфен

Гексорал

Фалиминт

Ингалипт

Септогал

Йокс

Септолете

Каметон

Шалфей

Стопангин

Фарингосепт

Тантум-верде

Ларипронт

 

Состав

Парацетамол + антиаллергический компонент

Парацетамол + сосудосуживающий компонент

Парацетамол + сосудосуживающий + противоаллергический компонент

Преимущественные показания

Лихорадка, сопровождающаяся обильным слезотечением и выделением слизи из полости носа.

Лихорадка, сопровождающаяся заложенностью носа

Сочетает в себе показания 1-й и 2-й группы

Характерные противопоказания

Аденома, глаукома

Склонность к повышению артериального давления

Сочетает в себе противопоказания 1-й и 2-й группы

Примеры препаратов

Фервекс, оринол

Колдрекс

Терафлю, антифлю

 

Чем микронизированный аэрозоль отличается от обычного спрея?

  • При ингаляции микронизированного аэрозоля размер частиц сохраняется, тогда как частицы спрея "слипаются" и размер их увеличивается, в связи с этим спрей не проникает глубоко в дыхательные пути, а частицы микронизированного аэрозоля достигают бронхиол
  • Терапевтическое действие аэрозоля строго местное, он не проникает в кровь. При повторном применении спрея возможно системное действие (всасывается в кровь)
  • Спрей впрыскивают, задерживая дыхание, а аэрозоль – на вдохе

 

Возраст

Дозирование

старше

30 мг 3 раза в день или

12 лет

1 капс ретард раз в день

5–12 лет

15 мг 3 раза в день

до 5 лет

7,5 мг 3 раза в день

 

Насморк под контролем
   
Причина острого ринита (насморка) – неспецифическое воспаление слизистой оболочки полости носа, приводящее к гиперсекреции (избыточному выделению слизи) и отеку, который способствует сужению просвета носовых ходов и создает ощущение заложенности. Из-за отека слизистой оболочки нарушается отток слизи из околоносовых пазух и возникают предпосылки для активизации в них болезнетворных микроорганизмов с развитием синусита.
   Это осложнение предотвращают сосудосуживающие капли, которые отличаются длительностью действия. Они существенно облегчают жизнь при простуде и гриппе, но у них есть и недостатки. При длительном применении развивается привыкание, и препараты дают противоположный эффект – усиливают заложенность носа. Кроме того, сосудосуживающие капли угнетают функцию реснитчатого эпителия слизистой носа, подавляя местную защиту от вторжения возбудителей, а при передозировке вызывают серьезные сердечно-сосудистые и неврологические нарушения. Ряд сосудосуживающих средств вообще не рекомендован к применению в некоторых странах.
   К
счастью, ученые создали препарат природного происхождения, который нивелирует негативные эффекты сосудосуживающих капель, а также восстанавливает нарушенную ими функцию реснитчатого эпителия. Это Аква Марис на основе воды Адриатического моря. Он восстанавливает двигательную активность ресничек, разжижает носовую слизь и нормализует ее выработку бокаловидными клетками слизистой  оболочки носовой полости и активизирует восстановительные процессы в ней.
   Препарат используют для лечения острых и хронических
заболеваний полости носа (в том числе аллергического и вазомоторного ринита), носоглотки, околоносовых пазух, а также аденоидитов у детей. Кроме того, Аква Марис способствует смыванию и удалению со слизистой полости носа уличной и комнатной пыли, аллергенов. Он рекомендуется проживающим в районах с плохой экологией и курильщикам.

Понятие ОРВИ уже, чем ОРЗ: первое объединяет чисто вирусные инфекции, второе включает также воспалительные процессы в дыхательных путях, вызванные бактериями, простейшими, грибками и другими патогенными возбудителями

   Для лечения насморка и предупреждения гайморита необходимо применять местные антибактериальные препараты с противовоспалительным эффектом, например, Биопарокс, который проникает в труднодоступные области околоносовых пазух и быстро уменьшает заложенность носа и насморк.    

Боремся с лихорадкой
   
Средства от повышенной температуры представлены в аптеках монопрепаратами, содержащими лишь одно действующее вещество, и комбинированными лекарствами. Классические монопрепараты – парацетамол, ибупрофен, аспирин и анальгин.
   
· Парацетамол не оказывает повреждающего действия на слизистую желудочно-кишечного тракта, не влияет на кровь, может применяться с раннего возраста и в случае передозировки имеет антидот (противоядие). Вот почему сегодня это препарат номер один при повышенной температуре. Существует много лекарств на основе парацетамола от различных фирм-производителей, но лучше всего покупать продукцию хорошо зарекомендовавших себя компаний.
   
· Ибупрофен снижает температуру на более длительное время, чем парацетамол. Врослым его дают в таблетках, детям – в виде суспензии. Препарат нурофен для детей” быстро снимает боль и надолго нормализует температуру (до 6–8 часов), обладает приятным вкусом, не содержит сахара, алкоголя и искусственных красителей. Кроме того, упаковка этого лекарства снабжена удобным мерным шприцем, который значительно облегчает прием препарата.
   
· Аспирин в настоящее время не рекомендуется принимать при простудных заболеваниях ранее чем с 15 лет: он способен вызывать серьезные осложнения.
   
· Анальгин, как и аспирин, сейчас не относится к жаропонижающим средствам преимущественного выбора. Он плохо влияет на кровь и в ряде стран вообще запрещен к применению.
   
· Комбинированные жаропонижающие препараты, содержащие дополнительные компоненты, назначают, чтобы снизить температуру и одновременно уменьшить симптомы простуды.    

Горло болит
   
Боль в горле – частый симптом простуды. В большинстве случаев она не требует назначения антибиотиков, применяемых только при ангине и других бактериальных осложнениях. Обычно лечение ограничивается местными препаратами. Их аптечный ассортимент очень широк.
   Одно из лекарств, которое должно быть в каждой домашней аптечке – микронизированный аэрозоль Биопарокс
. В его состав входит антибактериальное средство фузафунгин, активное в отношении большинства болезнетворных бактерий, вызывающих воспаление верхних дыхательных путей. Лечебное действие Биопарокса проявляется только на слизистых оболочках, препарат не всасывается в кровь, и побочных эффектов у него практически нет.

Лечение ОРВИ может быть этиотропным (направленным непосредственно против возбудителя), патогенетическим (прерывающим путь развития инфекции в организме) и симптоматическим (уменьшающим выраженность неприятных проявлений инфекции)

   Из-за очень маленького размера частиц аэрозоля (0,78 –1 микрон) лекарственное вещество проникает глубоко в дыхательные пути. Один флакончик содержит   400 доз активного вещества – хватит для лечения всей семьи в простудный сезон. Даже если заболевание вызвано вирусной инфекцией (ОРВИ, грипп, сопровождающиеся насморком и болью в горле), из-за снижения защитных свойств слизистой носоглотки через 2–3 дня к вирусам присоединяются бактерии, что приводит к синуситу, отиту, бронхиту. Чем раньше начато лечение Биопароксом, тем быстрее пойдет процесс выздоровления и меньше шансов заполучить осложнения ОРВИ. Биопарокс назначают и взрослым, и детям с 2,5 года.
   Для облегчения боли в горле можно порекомендовать сосательные пастилки “Степфен”, содержащие обезболивающий компонент местного действия. Они оказывают быстрый анальгетический эффект, наступающий через   15–30 минут и сохраняющийся 2–3 часа.   

Управа на кашель
   
Это рефлекторная защитно-приспособительная реакция, направленная на выведение патологически измененного секрета из трахеи и бронхов. Когда вы здоровы, слизь продвигают к выходу из носа реснички эпителия дыхательных путей. При простудных заболеваниях их функция нарушается, свойства слизи изменяются, и ее выведение затрудняется. Вот тогда-то кашель и становится основным способом эвакуации секрета из дыхательной системы. Противокашлевых средств намного больше, чем любых других, применяемых при простуде, и они бывают нескольких видов.
   
1 Средства, подавляющие кашель, могут быть центрального и периферического действия. К первым относятся кодеинсодержащие препараты, ко вторым – либексин. Не применяйте их без особой необходимости! Их назначают при изматывающем непрекращающемся сухом непродуктивном кашле, который ухудшает качество жизни. Будьте особенно осторожны, давая эти препараты детям. Лекарства, содержащие кодеин (относящийся к группе наркотических средств), вообще не рекомендуются к применению в детском возрасте.
   
2Отхаркивающие средства. Они предназначены для борьбы с малопродуктивным кашлем с плохо отходящей, но не вязкой (!) мокротой. Главным образом это растительные препараты, широко представленные на аптечных прилавках. Основной механизм действия – раздражение рецепторов желудка, рефлекторно активизирующих кашлевой центр и стимулирующих активность мерцательного эпителия. Результат – усиление выведения слизи. Не злоупотребляйте этими средствами, когда речь идет о маленьком ребенке: рвотные массы могут попасть в дыхательные пути. Другой недостаток отхаркивающих лекарств – кратковременное действие и необходимость частого применения, что не всегда удобно.
   
3Средства, разжижающие мокроту, назначают, если она густая и плохо отходит. Однако некоторые лекарства этой группы   могут применяться по более широким показаниям. Чаще всего врачи рекомендуют ацетилцистеин, карбоцистеин, бромгексин, амброксол. У первых двух препаратов близкий механизм действия, но есть и отличительные особенности. Например, ацетилцистеин служит антидотом парацетамола, в этом его большое преимущество. Но он же способен спровоцировать бронхоспазм, что ограничивает его применение.
   Бромгексин – препарат достаточно старый, применяется давно и не отличается высокой действенностью, поскольку должен сначала превратиться в активное вещество в организме. Этих недостатков лишен амброксол – противокашлевое средство нового поколения, представляющее собой активный метаболит бромгексина, отличающийся выраженной эффективностью. Помимо основного муколитического (разжижающего слизь) действия амброксол стимулирует активность мерцательного эпителия дыхательных путей, восстанавливая их защитную функцию, а также улучшает растяжимость легких и оказывает на них противоотечный эффект. Препарат можно назначать даже недоношенным детям с недостаточно сформировавшейся легочной тканью.
   Рынок амброксолов в настоящее время – на каком же препарате остановиться? Руководствуйтесь в выборе коэффициентом “цена – качество”. Есть прекрасные, но очень дорогие препараты из-за наценки за громкое имя фирмы. Есть дешевые и некачественные лекарства, не соответствующие международным стандартам. Есть такие, которые при умеренной цене обладают безупречным качеством дорогих препаратов, а порой еще   дополнительно несут полезные усовершенствования, связанные с высокими технологиями, – их и покупайте.
   К числу подобных средств относится Амбробене, произведенный в Германии. Он проходил клинические исследования не только за рубежом, но и в отечественных клиниках. Результаты исследований показали: при приеме Амбробене самочувствие начинает улучшаться на 2–4 дня раньше, чем при применении более старых и дешевых аналогов. Амбробене выпускают в особой лекарственной форме – капсулы ретард для однократного применения, которые идеально подходят пациентам с хроническими заболеваниями дыхательной системы.

Потушить пожар воспаления
   
Обратите внимание на французский препарат Эреспал: он не только уменьшает кашель с мокротой, но и обладает противовоспалительным действием, а также восстанавливает дыхание через нос. Исследования в России и за рубежом с участием нескольких тысяч пациентов показали: при заболеваниях, сопровождающихся кашлем и образованием мокроты, назначение одного только Эреспала приносит больший эффект, чем терапия несколькими традиционными противопростудными препаратами.    

О профилактике
   
Помимо общеукрепляющих мероприятий (закаливание, здоровый образ жизни и т. п.) существуют методы медикаментозной профилактики, которая необходима всем, а особенно тем, у кого ослаблен иммунитет, есть тяжелые сопутствующие заболевания и другие факторы риска.
   Против гриппа разработаны методы специфической профилакти-ки – прививки. Причем последнее поколение – так называемые субъединичные вакцины (их компоненты измельчены для более качественного формирования иммунитета) очень эффективны и безопасны. Главный недостаток прививок – не всегда удается предугадать, какая разновидность вируса гриппа (а он постоянно перестраивает свою структуру) вызовет эпидемию, и вовремя подготовить нужный препарат. Вакцины против ОРВИ находятся пока на стадии клинических испытаний.



В начало
/media/viva/04_05/18.shtml :: Monday, 08-Nov-2004 16:27:22 MSK
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster