Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

ПОПУЛЯРНАЯ МЕДИЦИНА  
Том 05/N 2/2006 ДЕТИ

Мокрое дело


Виктория ПАХОМОВА

кандидат медицинских наук, невролог

Тягостные ощущения холода от мокрых простыней
и неизбывной вины, подогреваемой родительскими укорами: "Как тебе не стыдно! Ты ведь уже большой!" - прекрасно знакомы всем,
кто страдал энурезом. Чувства стыда и бессилия порой сохраняются надолго, мешая вхождению во взрослую жизнь.
Если же подобный конфуз случается у молодого человека или девушки в самой неподходящей ситуации, "маленькая трагедия" может обернуться большой
бедой

Слово эксперту
   
Рассказывает детский невролог, кандидат медицинских наук Алексей КРАПИВКИН:
   - Дневное и/или ночное недержание мочи, часто встречающееся у детей, - серьезная проблема. До 5 лет ребенок имеет право "подпускать" немного мочи в штанишки днем или в постель ночью. Он еще не научился контролировать мочеиспускание: нервная система не вполне созрела и мочевой пузырь легко переполняется. Ребенок может пропустить момент, когда нужно бежать в туалет, и тогда происходит неизбежное.
   Такие эпизоды сохраняются и после 5 лет? Пора начинать лечение! К этому возрасту закачивается формирование условного рефлекса на мочеиспускание. Он включается, когда в мочевом пузыре накапливается от 60 до 150 мл жидкости.
   5-летний малыш опорожняет его 7-9 раз в сутки, способен делать это по просьбе (без позыва), полностью удерживает мочу днем и ночью, может на время прерывать мочеиспускание. Это норма. Если у вашего ребенка не так, не стоит сразу подозревать худшее. Недержание мочи скорее всего носит функциональный характер (не связано с серьезным заболеванием), но и такие случаи плохо влияют на детскую психику и микроклимат в семье. А у 7-12% детей энурез сохраняется и в старшем возрасте. У половины из них это проявление патологии нервной системы или нарушений психики.

ВОЗ рекомендует
   
В психотравмирующей ситуации энурез возникает в обстановке, где ребенку некомфортно. Если в его жизни произошли крупные изменения, недержание мочи может быть реакцией протеста или попыткой привлечь внимание мамы и папы, которые в силу разных причин стали меньше заниматься ребенком. С такими формами болезни, как правило, хорошо справляются психологи и психотерапевты.
   Без медикаментов или при их минимуме лечится нейрогенная дисфукция мочевого пузыря. Здесь делают ставку на физиотерапию, токи высокой частоты, магнито- и рефлексотерапию.
   Из препаратов последнего поколения наиболее эффективным против ночного энуреза зарекомендовал себя Минирин. ВОЗ и Европейское общество недержания мочи считают лечение этим средством наиболее адекватным фармакологическим методом борьбы с первичным ночным энурезом. Препарат начинает действовать через 15 минут после приема и продолжает это делать 8-12 часов. Курс лечения - 3 месяца. Как правило, при назначении Минирина другой терапии не требуется, но иногда возникает необходимость в повторном курсе.    

Алгоритм подскажет
   
Энурез - настоящее бедствие для ребенка. А между тем повода для пессимизма нет. Сегодня бороться с недержанием мочи стало намного проще. Педиатры используют новую методику - алгоритм диагностики и лечения первичного ночного энуреза. В его основе лежит схема, признанная ВОЗ в 2000 году лучшим медикаментозным методом борьбы с этим недугом. Он успешно апробирован группой педиатров, детских неврологов, урологов, нефрологов и психиатров из ведущих медицинских учреждений нашей страны, а также одобрен Министерством здравоохранения и социального развития и Союзом педиатров России в 2005 году.
   Теперь эта схема применяется в каждой детской поликлинике. Она помогает педиатру четко провести обследование, отделить сложные формы недержания от легких и выбрать терапевтическую тактику, необходимую ребенку. При самой простой форме болезни - первичном ночном энурезе можно ограничиться лечением, назначенным участковым врачом. А при подозрении на вторичный (приобретенный) энурез доктор направит малыша на консультацию к специалистам, чтобы выявить причину расстройства (инфекция, невроз, стресс или органическое заболевание) и действовать в соответствии с полученными результатами.
   

ПАМЯТКА РОДИТЕЛЕЙ
•Не ругайте и не наказывайте ребенка за мокрую постель. В лучшем случае - не добьетесь ничего, в худшем - усугубите проявления невроза.

•Сделайте так, чтобы сын или дочь очень захотели избавиться от болезни и поверили, что это в их силах. Пообещайте в награду то, о чем давно мечталось: игрушку, коньки, велосипед. И купите авансом - пусть подарок будет стимулом для дальнейших свершений.

•Пусть ужин будет за 3 часа до сна. Примерное меню: котлета с гречневой кашей, яйцо, хлеб с маслом. От кефира, молока и сваренных на нем каш, овощей и фруктов вечером нужно отказаться: в них много воды, а кефир и яблоки обладают мочегонным действием.

•Пусть малыш запивает ужин чаем: вместо заварки смесь взятых поровну зверобоя и тысячелистника. По чашке такого чая ребенок должен выпивать за завтраком и в обед.
•После ужина лучше больше не пить. Но если одолела жажда, что делать - напоите.

•За час до сна и перед тем, как лечь в постель, ребенок (даже если он не испытывает в этом особой потребности) должен сходить в туалет "по маленьким делам".

•Перед самым сном предложите ребенку кусочек сыра или несколько подсоленных орешков: это поможет задержать жидкость в тканях и не позволит ей переполнить мочевой пузырь.

•Никаких изнеживающих пуховиков и мягких матрацев! Постель должна быть достаточно жесткой, чтобы не возникло соблазна залеживаться в ней.

•Ставьте рядом с постелью горшок. Возраст в данном случае значения не имеет: кому захочется брести сонным в туалет, натыкаясь в темноте на стулья и шкафы!

•На ночь включайте в детской комнате ночник: многие дети боятся темноты. Страх может помешать встать с постели, когда захочется в туалет.

•Перед сном погладьте малыша по голове и скажите примерно такое напутствие: "Тебе хорошо. Тебя любят папа и мама. Когда захочешь пописать - встанешь с кровати, сядешь на горшок, а потом ляжешь и будешь спать спокойно. До самого утра". Если эта фраза сработала, утром обязательно похвалите его, если нет - не показывайте своего огорчения, скажите, что получится в другой раз.

•Приподнимите конец детской кровати, подложив под ножки дощечки высотой 5-7 см, чтобы уменьшить давление органов брюшной полости на мочевой пузырь.

•Не будите ребенка в туалет среди ночи. Во-первых, прерывая сон, вы мешаете отдыху его нервной системы, необходимому для выздоровления. Во-вторых, зная, что разбудят, он наверняка проспит ответственный момент. Пусть надеется на себя, а не на вас.

•Всем больным ночным энурезом детям (даже первоклассникам, уже отказавшимся от дневного сна) полезно прикорнуть в обед. При невротическом недержании час-другой дневного сна успокаивает и восстанавливает нервную систему, а при неврозоподобном энурезе делает ночной сон не таким глубоким, помогая сторожевому центру коры головного мозга услышать "голос" мочевого пузыря. Однако все эти советы не отменяют главного - ребенка нужно показать врачу и провести курс лечения действенным и эффективным средством - таким, как Минирин.



В начало
/media/viva/06_02/66.shtml :: Sunday, 04-Jun-2006 19:47:23 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster